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2011年度臨床醫(yī)師病歷分析例題—急性一氧化碳中毒

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-14 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

[病例摘要]

  男性,65歲,昏迷半小時半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,昨晚還一切正常,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年,無肝、腎和糖尿病史,無藥物過敏

  查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不應(yīng),皮膚粘膜無出血點,淺表淋巴未觸及,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對光反射靈敏,口唇櫻紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn無雜音,肺叩清,無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對稱

  化驗:血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%,M4%,尿常規(guī)(-),ALT:38IU/L, TP:68g/L,Alb:38g/L, TBIL:18umol/L, DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L, 血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L

 。鄯治觯

  一、診斷及診斷依據(jù)

  (一)診斷

  1.急性一氧化碳中毒

  2.高血壓病I期(1級,中危組)

  (二) 診斷依據(jù)

  1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查體,見口唇櫻桃紅色,無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況,房間內(nèi)有一煤火爐,有一氧化碳中毒來源,無其他中毒證據(jù)

  2.高血壓病I期(1級,中危組) 血壓高于正常,而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因,未見臟器損害的客觀證據(jù)

  二、鑒別診斷

  1. 腦血管病

  2.其他急性中毒:安眠藥等中毒

  3. 全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷

  三、進一步檢查

  1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗

  2.血氣分析

  3.腦CT醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn

  四、治療原則

  1.吸氧,有條件高壓氧治療

  2.防治腦水腫、改善腦組織代謝

  3.對癥治療:保證氣道通暢,防止誤吸,預防感染

  4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變


 

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