56號(hào)題
病史采集：男性，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月余。
病例分析：蜂窩組織炎，糖尿病。
第二站：肺下界叩診，液波震顫，膝反射，術(shù)后兩天闌尾炎換藥 問題是：肱二頭肌反射的表現(xiàn)，舟狀腹的病因，術(shù)后兩天闌尾炎換藥時(shí)要觀察的內(nèi)容。
第三站：肺動(dòng)脈高壓的聽診，注意是中晚期還是晚期，應(yīng)該是舒張期；肺部聽診我選的肺泡呼吸音增強(qiáng)；
左胸腔積液 ；好像是橈骨骨折（不確定)；腦出血； 心電圖好像是竇緩，室速；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好像醫(yī)生不能收病人的錢再幫病人交吧
57號(hào)題：
病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時(shí)候有出血傾向；
病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。
操作：
一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線)
2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征 zxtf.net.cn
1、肝腫大如何描述2、后正中線如何描述3、肱二頭肌反射如何做，表現(xiàn)為？
二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消毒。
碘酊跟碘伏有何不同
胃大切術(shù)后吻合口瘺管形成二次消毒，術(shù)者未洗手。但考官要求我洗手，然后說是已經(jīng)洗了手再進(jìn)行消毒，還有就是要注意可能要先揭開傷口的輔料
三、上機(jī)
慢性腎炎的病人，心前區(qū)聽診：心包摩擦音？胸膜摩擦音？吹風(fēng)樣收縮期雜音？吹風(fēng)樣舒張期雜音？
男性，進(jìn)食困難3天還是什么吧，給了X線，選項(xiàng)有胃癌、食管癌、還有別的什么忘記了
CT:腦出血
X線，應(yīng)該是骨折，在骨盆里面看到有根線，我忘記是什么啦
兩個(gè)心電圖不記得了，呵呵，
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是說外科手術(shù)的術(shù)式討論科室內(nèi)有爭(zhēng)議，要不要請(qǐng)病人來聽，是不是要聽從病人意見
58號(hào)題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次（24小時(shí))、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動(dòng)過緩7室性心動(dòng)過速8簽字
第三站不同考生答案：支氣管呼吸音和胸膜摩擦音 吹風(fēng)樣舒張期雜音 肝癌 左股骨頸骨折 心動(dòng)過緩 心肌梗死 肺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
59號(hào)
病史采集：患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男 受涼后發(fā)熱，抗生素治療無效，有盜汗， PPD試驗(yàn)(+)ESR 78MM/H,--- 結(jié)核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診 問題：觸診內(nèi)容？心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標(biāo)志四區(qū)法問：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結(jié)觸診 問題：分幾群？淋巴結(jié)組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容 如何觸診
基礎(chǔ)操作： 一病人做血?dú)夥治�，股�?dòng)脈穿刺， 問題 進(jìn)針位置 為何結(jié)束后要立刻扎上橡皮塞？ 血?dú)夥治龀斯蓜?dòng)脈外還可以選擇哪些動(dòng)脈？ 注射器需要做什么處理？（內(nèi)加抗凝素)
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽診：舒張期奔馬律 肺部聽診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折 正常腹平片 CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？
60號(hào)題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段 直腸指檢 胸部骨性標(biāo)志
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。醫(yī)’學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) zxtf.net.cn
還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫
其他的都比較簡(jiǎn)單。
如哮鳴音
61
發(fā)熱腹瀉兩天
病例分析，開放性血?dú)庑?失血性休克
第二站，體格檢查，描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角；肝臟單雙手觸診法；直腸指診【提問腹部視診】。觸診：腹股溝淋巴 醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn
操作，闌尾炎手術(shù)術(shù)前消毒{注意，第二站的題都是隨機(jī)抽的，不再像去年固定不變} 有考生考 導(dǎo)尿
闌尾炎手術(shù)需不需要備皮，原因
第三站，脛腓骨骨折；食道靜脈曲張；腦出血，兩個(gè)肺部聽診和心電圖不太會(huì)，就不亂說了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好答
62號(hào)題
病史采集；男28歲，神志不清半小時(shí)，即往有抑郁征病史。
病案分析；突發(fā)上腹疼痛4小時(shí)，劇痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽石癥病史。無反酸惡心什么的。
體格檢查只有一個(gè)臍上偏左側(cè)壓痛，沒有反跳痛。腹肌不緊張，腸鳴音沒說，沒有別的陽性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查白血病有點(diǎn)高，血淀粉酶高點(diǎn)。
個(gè)人認(rèn)為是 急性胰腺炎，也可能是急性胃腸炎。沒什么體征，病史也不多。
第二站：
心臟叩診，口述并回答正確叩診方法及邊界，膝跳反射操作方法；
動(dòng)脈的穿刺，口述正確方法及注意事項(xiàng)即可，
腹部靜脈血流方向的辨別。
為什么動(dòng)脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失，消失提示什么。
第三站正確答案：1肺部聽診好像是右下肺呼吸音減弱
2心臟聽診先聽的好像是呼氣樣，后來怎么也聽不到了，就選了隆隆樣。
3X線：一個(gè)右側(cè)胸腔積液的。
4X線：左脛腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：竇緩。
7ECG：室早。
8病人被朋友送來醫(yī)院要做頭部mri，沒帶夠錢。我選的是：請(qǐng)示總值班，先給病人做檢查。
【63號(hào)題】
采集：女，33歲，停經(jīng)三個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛1小時(shí)
病例分析是糖尿病+尿崩癥，
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動(dòng)觸診+腦膜刺激征，
操作是左半側(cè)結(jié)腸癌患者的術(shù)區(qū)消毒。乳房視診（問：乳頭內(nèi)陷說明什么問題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問：中腹壁反射對(duì)應(yīng)的胸髓平面)
第三站：聽診：竇性心律不齊，右下肺呼吸音減弱
心電圖：竇緩，室早。
影像診斷：胃腸道穿孔，左肱骨骨折，腦梗
醫(yī)德：c
64號(hào)題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結(jié)膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標(biāo)志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問是：1、一側(cè)瞳孔散大見于什么疾��？2：板狀腹的臨床意義，見于什么疾��？3：一人做胸外按壓應(yīng)如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診，心律不齊的聽診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯2個(gè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分
65號(hào)
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：結(jié)核性腹膜炎
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
語音共顫增強(qiáng) 見于哪些
技能操作：帶無菌手套
接臺(tái)手術(shù) 你先脫手術(shù)衣還是手套 并口述脫手套
為什么沖洗掉手套上的滑石粉
換臺(tái)手術(shù)時(shí)怎么換手套
第三站
二聯(lián)率
還有個(gè)聽診好像是右上肺結(jié)核在右上肺可聽見什么，我選對(duì)了，好像是A，但忘了什么答案
心動(dòng)過緩
陣發(fā)性室上速
CT我選的肝破裂、X線選的脛骨骨折和二尖瓣心，但是錯(cuò)了兩個(gè)
66號(hào)題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遙遠(yuǎn)……
第二站：測(cè)量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診（提問：肺下界分別在鎖中線，腋中線，肩胛線第幾肋間；肝下界位置)；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。（提問：術(shù)中術(shù)者之間怎么交換位置)
第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折)
腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂)
右側(cè)胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo))
版本2
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌 心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
