2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

111號題
第一站 1。尿路刺激征 2。結(jié)核性腹膜炎
第二站 語音震顫（或語音共振) 腦膜刺激征 脾臟觸診 板狀腹 浮髕試驗(陽性表現(xiàn)?) 清創(chuàng)術(shù)
第三站 大葉性肺炎 脛腓骨骨折 食管癌
版本2
操作：
腦膜刺激征
左上臂囊腫切除（主要就是考鋪單、無菌操作、縫合、針持和手術(shù)刀的持握方法，具體的囊腫切除不考)
呼吸運動的類型，頻率，節(jié)律等等
膀胱的查體
病史：
50歲男性，3年冠心病史，近一周雙下肢水腫。
多考慮心衰，病史注意要問到：近期有無勞累、感染？臥位呼吸困難？近期有無心前區(qū)不適？類型？持續(xù)時間？如何減輕或消除？有無藥物治療？等等
病例：
50歲女性，大便時有肛門腫物脫出伴有便血半年。有便秘病史。血常規(guī)陰性。
診斷：痔瘡
鑒別診斷：直腸癌，直腸息肉
進一步檢查：出凝血、便常規(guī)、必要時直腸鏡
治療原則：營養(yǎng)支持，止血，對癥治療便秘，囑其勿進食刺激、辛辣食品，必要時可手術(shù)治療

112號題
病史：肉眼血尿
病例：女，25歲，煩躁一個月，發(fā)熱、咽痛三天，昏迷半小時，既往甲亢，無規(guī)則服藥，發(fā)熱39.5℃，心率148，查體心肺無異常，甲功高，心電圖為竇性心動過速
體查：心臟叩診，振水音，腹壁反射
操作：骨髓穿刺
上機:選房顫，右下肺支氣管肺泡呼吸音伴濕羅音，腦梗塞，左股骨干骨折，腸梗阻，心梗，讓病人自己交費，還有題心電圖錯了

113號題
病史：男性患者，右背部劇痛伴血尿3小時入院
病例：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月，有家族糖尿病史，尿糖（+)
體查：對光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診法
操作：四肢淺靜脈穿刺取血

114號題
病史采集：無痛性血尿
病理分析：2型糖尿病
體格檢查：心臟叩診，膝反射。心臟相對濁音界，腸鳴音的消失，腹壁靜脈檢查
基本操作：電除顫，細顫
細顫‘推注藥物，具體不知道
心室顫動功率150-200J
考官問：曲張靜脈的血流方向鑒別。
第三站
心音：奔馬律？
呼吸音：吸氣性哮鳴音
心電圖：房顫，室早
影像：氣胸，股骨骨折，顱骨骨折.
醫(yī)德醫(yī)風：最長那個。。

115
病史采集：消瘦、多食、易怒煩躁，：甲亢
病例分析：1。急性膽囊炎，膽囊結(jié)石，2.右上腹局限性腹膜炎，
           題干中給了 進食油膩食物后嘔吐，為胃內(nèi)容物并有黃色液體（膽汁)
                  Murphy(+),右上腹局限性壓痛、腹肌緊張、反跳痛，血白細胞增多，中性粒細胞比例增多。
                  然后給了個B超圖，打印在題目中的，不是很清楚。
                  我看了一眼，肯定有結(jié)石（強回聲光團，其后方聲影減弱)，膽囊壁是增厚的
體格檢查：1.鎖骨上淋巴結(jié)觸診 2.乳腺的觸診 3.腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查
基本操作   2.胃大部切除術(shù)后三天 換藥

第三站：左側(cè)胸腔積液，房顫心電圖，室性期前收縮心電圖，右側(cè)肺泡呼吸音減弱聽診，腹部外傷肝臟破裂，其他的有些拿不準的就不發(fā)了！

116號
第一站
病例分析是考得是胃潰瘍穿孔(病例分析有考生答是十二指腸潰瘍)
病史采集考的是糖尿病。
第二站
體格檢查：第七頸椎棘突 肩胛下區(qū) 腋后線 鎖骨上窩 Murphy征 腦膜刺激征 問題：1.，腦膜刺激征正常人是陽性嗎？2，什么是桶狀胸？見于什么？3，什么是三凹征？臨床意義？
操作：某人腰椎損傷，怎么搬運？（大概這樣的)問題：1.，如果頸椎損傷，應(yīng)注意什么？2，脊柱損傷損傷搬運原則是什么？為什么？Bbs.med126.com
第三站
肺部聽診：右側(cè)肺泡呼吸音減低 心電圖：房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速 心臟聽診就不大會了 影像：泌尿系結(jié)石 股骨頸骨折 硬膜下血腫（這個我確定)

117號題
第一站
病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饑、多食1月。
病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性彌漫性腹膜炎。（男性，飽食后出現(xiàn)
上腹部“刀割”樣疼痛10小時，伴惡心、嘔吐，至當?shù)蒯t(yī)院予輸液治療，稍好轉(zhuǎn)，4小時
前又出現(xiàn)腹痛。查體：T38.5，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板狀腹”，肝濁音
界消失。血常規(guī)：18*10^9/L，N80%，Hb140)。
第二站：
檢查：氣管檢查，肺下界移動度檢查，移動性濁音叩診  腹部移動性濁音的觸診
問題：1. 氣管向左側(cè)還是右側(cè)偏見于什么病 2.正常的肺下界移動度是多少3.三凹癥的表現(xiàn)，何種
情況下會出現(xiàn)4.手術(shù)備皮的原因。
操作：闌尾手術(shù)的碘伏消毒。
問：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？
第三站
1.心臟聽診：一個腎功能衰竭的患者的心尖部聽診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風樣
舒張期雜音D吹風樣收縮期雜音。 (選d)
2.肺部聽診：一個發(fā)熱、胸痛的患者，既往有肺結(jié)核病史。
聽診：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D
右下肺肺泡呼吸音增強
3.左脛腓骨雙骨折
'4.房性期前收縮（選項中有房顫、陣發(fā)性室上速等，個人認為是房早)
5.陣發(fā)性室上速（選項中有心梗等，感覺都不像)
6.脾破裂（選項：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，)我不太確定
7.把利弊告訴患者，由患者選

118
第一站：
1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時。既往有糖尿病史8年。
2、病例分析：急性胰腺炎。
上腹持續(xù)性疼痛3小時。癥狀：進油炸食物后，持續(xù)性上腹疼痛。嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，體查：生命征正常，無黃染，腹軟，上腹部壓痛，以左上腹更明顯，無反跳痛，墨氏征（－)。輔查：WBC　11。8*109/L,n 84%,plt 234*109/L,尿淀粉酶230IU/L。
第二站：
1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序)；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種)。墨非氏證的檢查和意義，胸部間接叩診
2、基本技能：戴無菌手套，考官問題：與戴手套相關(guān)的復習一下，問手套帶完了，手術(shù)前要作什么：洗掉手套外滑石粉。為什么要在進腹前洗手：防腹腔內(nèi)粘連。如果有連臺手術(shù)該怎么脫手套和手術(shù)衣。
人體的體型：正力，超力，無力型，三種
第三站：1。哮喘病人，活動后氣短，胸痛，聽診雙肺，我選的右上肺呼吸音增強。（還有答案是左上肺減弱，氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音　好像是，不記得了.2。心前區(qū)聽診，病史不記得了，答案有心包摩擦音，胸膜摩擦音，什么吹風音吧，我選的心包摩擦音，3。泌尿系結(jié)石，4。房顫　5。房性心動過速　6。硬膜外血腫　7。車禍病人，家屬沒來，陪人沒足夠錢交CT錢，怎么辦：我選的報上級，先做緩交錢。得了19分，不知道錯了哪個。
第三站有不同考生答案：心尖部舒張期吹風樣雜音；左肺呼吸音減弱；左橈骨骨折；正常腹部立位片；房顫；陣發(fā)性室上性心動過速；醫(yī)德醫(yī)風選第二個答案：通知院辦，再處理。片子硬膜下血腫。

119號題
第一站：   病史采集：女童，8歲，頭痛伴發(fā)熱、嘔吐兩天
                     這個比較好問，不多說了。
           病例分析：女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高  左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個月前末次月經(jīng)。
                     初步診斷是：卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)。
                     鑒別：進一步檢查和治療大家自己翻書吧，我很郁悶，抽到這個題號，沒什么信息啊。

第二站：    體格檢查：乳房觸診。問乳房橘皮樣改變提示：乳腺癌
                      脾臟觸診。問頸部前驅(qū)后驅(qū)  45度
，肱二頭肌反射
            操作：戴手套。 

第三站：     第一個心臟聽診，好像是奔馬律，第二個是肺結(jié)核病人治療兩個月后停藥，后病情加重，兩上肺聽診好像是支氣管肺泡呼吸音+濕羅音。三張片子，一個是尺橈雙骨折，還有是腸梗阻，還有個腦梗塞，心電圖一個是房顫，一個是室上性心動過速，醫(yī)德醫(yī)風是女兒想用爸爸的卡給媽媽開藥，選醫(yī)師向患者家屬解釋清楚，只開父親的藥，不開給她媽。

120號題
問診：女，18歲，突發(fā)右側(cè)頭部跳痛1小時
病例分析：女，31歲，陰道淋漓出血n（好像是6)天，下腹劇痛1天（好像是)。
診斷：1異位妊娠破裂出血 失血性休克 失血性貧血 急性腹膜炎（這個不要忘記)
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、脾觸診、乳房視診
基本技能：股動脈穿刺
機試（答案僅供參考)
1、全收縮期4/6級粗糙樣雜音，廣泛心前區(qū)傳導
2、肺臟不記得了
3、房顫
4、室顫
5、主動脈型心
6、股骨頸骨折
7、腎破裂
8、選最后一個，反正就是說醫(yī)生的行為是不對的

121
第一站：病史採集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識障礙5小時
病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱
第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體錶標誌，腹部包塊的觸?
2。胸外按壓
版本2
病例分析；急性子宮內(nèi)膜炎。女性 27歲 主因吸宮術(shù)后腹痛發(fā)熱5天，加重一天急診入院
          患者有人流史，因胎盤等附著物沒有清凈進行吸宮術(shù)，術(shù)后三天陰道異常分泌物（膿血性，臭味)且體溫升高38度左右，下腹痛。一天前體溫升高到39°，下腹痛加重，既往體健，查體有腹膜刺激征體征，附件壓痛，宮頸水腫舉痛！白細胞及分類高
病史采集；男性，30歲 主因突發(fā)頭部爆炸樣疼痛伴意識不清5小時入院
體檢；第七頸椎隆突 腋后線 胸骨下窩 體表位置伴描述，左下腹包塊深部觸診，腦膜刺激征
操作；心肺復蘇，問題按壓時胸骨下降位移3-4cm   復蘇過程觀察生命體征最多不能停止大于5秒，5個復蘇周期后在判斷復蘇效果！
第三站：呼吸音減弱，胃潰瘍，3度傳導阻止，股骨頸骨折，腦梗死，其他的忘了

122號題
病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊
病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg
考慮：開放性血氣胸，失血性休克，進一步檢查時記得要做胸腔穿刺（我就忘記了這個)      治療：首先補充血容量---這點要寫上
操作：三腔二囊管,呼吸運動的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，
問題：1、深大呼吸臨床意義？（我沒答出來 ，考官答案：呼吸性酸中毒) 
      2、三腔二囊管放氣時注意事項？
第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血；行使醫(yī)生“干預(yù)”權(quán)，報告院領(lǐng)導并得到同意后，給患者做手術(shù)

 << 上一頁  [11] [12] [13] [14] 下一頁