57號(hào)題：
病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時(shí)候有出血傾向；
病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無(wú)反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。
操作：
一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線)
2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征 zxtf.net.cn
1、肝腫大如何描述2、后正中線如何描述3、肱二頭肌反射如何做，表現(xiàn)為？
二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消毒。
碘酊跟碘伏有何不同
胃大切術(shù)后吻合口瘺管形成二次消毒，術(shù)者未洗手。但考官要求我洗手，然后說(shuō)是已經(jīng)洗了手再進(jìn)行消毒，還有就是要注意可能要先揭開(kāi)傷口的輔料
三、上機(jī)
慢性腎炎的病人，心前區(qū)聽(tīng)診：心包摩擦音？胸膜摩擦音？吹風(fēng)樣收縮期雜音？吹風(fēng)樣舒張期雜音？
男性，進(jìn)食困難3天還是什么吧，給了X線，選項(xiàng)有胃癌、食管癌、還有別的什么忘記了
CT:腦出血
X線，應(yīng)該是骨折，在骨盆里面看到有根線，我忘記是什么啦
兩個(gè)心電圖不記得了，呵呵，
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是說(shuō)外科手術(shù)的術(shù)式討論科室內(nèi)有爭(zhēng)議，要不要請(qǐng)病人來(lái)聽(tīng)，是不是要聽(tīng)從病人意見(jiàn)
58號(hào)題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后氣促2月，1年來(lái)月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問(wèn)題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問(wèn)題：多久換一次（24小時(shí))、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動(dòng)過(guò)緩7室性心動(dòng)過(guò)速8簽字
59號(hào)
病史采集：患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男 受涼后發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，有盜汗， PPD試驗(yàn)(+)ESR 78MM/H,--- 結(jié)核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診 問(wèn)題：觸診內(nèi)容？心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標(biāo)志四區(qū)法問(wèn)：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結(jié)觸診 問(wèn)題：分幾群？淋巴結(jié)組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容 如何觸診
基礎(chǔ)操作： 一病人做血?dú)夥治觯蓜?dòng)脈穿刺， 問(wèn)題 進(jìn)針位置 為何結(jié)束后要立刻扎上橡皮塞？ 血?dú)夥治龀斯蓜?dòng)脈外還可以選擇哪些動(dòng)脈？ 注射器需要做什么處理？（內(nèi)加抗凝素)
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律 肺部聽(tīng)診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折 正常腹平片 CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？
60號(hào)題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了)
肛門(mén)指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段 直腸指檢 胸部骨性標(biāo)志
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽(tīng)診
答案分別是
A 3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。醫(yī)’學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) zxtf.net.cn
還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫
其他的都比較簡(jiǎn)單。
如哮鳴音
61
發(fā)熱腹瀉兩天
病例分析，開(kāi)放性血?dú)庑?失血性休克
第二站，體格檢查，描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角；肝臟單雙手觸診法；直腸指診【提問(wèn)腹部視診】。觸診：腹股溝淋巴 醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn
操作，闌尾炎手術(shù)術(shù)前消毒{注意，第二站的題都是隨機(jī)抽的，不再像去年固定不變} 有考生考 導(dǎo)尿
闌尾炎手術(shù)需不需要備皮，原因
第三站，脛腓骨骨折；食道靜脈曲張；腦出血，兩個(gè)肺部聽(tīng)診和心電圖不太會(huì)，就不亂說(shuō)了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好答
62號(hào)題
病史采集；男28歲，神志不清半小時(shí)，即往有抑郁征病史。
病案分析；突發(fā)上腹疼痛4小時(shí)，劇痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽石癥病史。無(wú)反酸惡心什么的。
體格檢查只有一個(gè)臍上偏左側(cè)壓痛，沒(méi)有反跳痛。腹肌不緊張，腸鳴音沒(méi)說(shuō)，沒(méi)有別的陽(yáng)性體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查白血病有點(diǎn)高，血淀粉酶高點(diǎn)。
個(gè)人認(rèn)為是 急性胰腺炎，也可能是急性胃腸炎。沒(méi)什么體征，病史也不多。
第二站：
心臟叩診，口述并回答正確叩診方法及邊界，膝跳反射操作方法；
動(dòng)脈的穿刺，口述正確方法及注意事項(xiàng)即可，
腹部靜脈血流方向的辨別。
為什么動(dòng)脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失，消失提示什么。
第三站正確答案：1肺部聽(tīng)診好像是右下肺呼吸音減弱
2心臟聽(tīng)診先聽(tīng)的好像是呼氣樣，后來(lái)怎么也聽(tīng)不到了，就選了隆隆樣。
3X線：一個(gè)右側(cè)胸腔積液的。
4X線：左脛腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：竇緩。
7ECG：室早。
8病人被朋友送來(lái)醫(yī)院要做頭部mri，沒(méi)帶夠錢(qián)。我選的是：請(qǐng)示總值班，先給病人做檢查。
【63號(hào)題】
采集：女，33歲，停經(jīng)三個(gè)月，突發(fā)下腹疼痛1小時(shí)
病例分析是糖尿病+尿崩癥，
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動(dòng)觸診+腦膜刺激征，
操作是左半側(cè)結(jié)腸癌患者的術(shù)區(qū)消毒。乳房視診（問(wèn)：乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問(wèn)：中腹壁反射對(duì)應(yīng)的胸髓平面)
第三站：聽(tīng)診：竇性心律不齊，右下肺呼吸音減弱
心電圖：竇緩，室早。
影像診斷：胃腸道穿孔，左肱骨骨折，腦梗
醫(yī)德：c
64號(hào)題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結(jié)膜、鞏膜的檢查2、心臟聽(tīng)診3、腹部的體表標(biāo)志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問(wèn)是：1、一側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于什么疾病？2：板狀腹的臨床意義，見(jiàn)于什么疾病？3：一人做胸外按壓應(yīng)如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽(tīng)診，心律不齊的聽(tīng)診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯2個(gè)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分
65號(hào)
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：結(jié)核性腹膜炎
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類(lèi)型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
語(yǔ)音共顫增強(qiáng) 見(jiàn)于哪些
技能操作：帶無(wú)菌手套
接臺(tái)手術(shù) 你先脫手術(shù)衣還是手套 并口述脫手套
為什么沖洗掉手套上的滑石粉
換臺(tái)手術(shù)時(shí)怎么換手套
第三站
二聯(lián)率
還有個(gè)聽(tīng)診好像是右上肺結(jié)核在右上肺可聽(tīng)見(jiàn)什么，我選對(duì)了，好像是A，但忘了什么答案
心動(dòng)過(guò)緩
陣發(fā)性室上速
CT我選的肝破裂、X線選的脛骨骨折和二尖瓣心，但是錯(cuò)了兩個(gè)
66號(hào)題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遙遠(yuǎn)……
第二站：測(cè)量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診（提問(wèn)：肺下界分別在鎖中線，腋中線，肩胛線第幾肋間；肝下界位置)；穿手術(shù)衣和無(wú)菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。（提問(wèn)：術(shù)中術(shù)者之間怎么交換位置)
第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折)
腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂)
右側(cè)胸腔積液
竇緩
室上速
一車(chē)禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒(méi)有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo))
版本2
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌 心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
67號(hào)題：
第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個(gè)月，高熱伴驚厥2天
病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 診斷貌似是個(gè)食管反流
第二關(guān)，胸部視診
心臟視診提問(wèn)心臟聽(tīng)診的內(nèi)容是？
肝臟觸診
心室除顫
提問(wèn)：急救時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者是細(xì)顫，該如何處理？ 1.同步電復(fù)律，除顫 2.注射去甲腎上腺素 用電復(fù)律除細(xì)顫應(yīng)將放電設(shè)置為多少焦耳？（200J)，若一次不成功，該如何處理？最多可行幾次電除顫？每次設(shè)定的最高放電焦耳數(shù)是多少？
第三關(guān)： 心臟聽(tīng)診，高血壓病20年，
女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線
心電圖兩個(gè)
下肢X線骨折一個(gè)，
腹部CT 一個(gè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個(gè)
版本2
第2站：（1).鎖骨上淋巴結(jié)檢查（2)心臟叩診包括濁音界測(cè)量（3)充盈的腹壁靜脈流向檢查 。提問(wèn)：腹部血管雜音和聽(tīng)診部位要求操作。另一張題目是左結(jié)腸Ca的消毒操作。提問(wèn)：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦區(qū))，該怎么操作。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的原則。
第三站老師看了題號(hào)后，以117為登陸號(hào)，1（聽(tīng)診)吹風(fēng)樣收縮期雜音2（聽(tīng)診)左下肺部呼吸音增強(qiáng)3（X片)普大心4（X片)左脛骨骨折5（ECG)心房顫動(dòng)6（ECG)陣發(fā)性室上速7（CT)腎破裂8醫(yī)師應(yīng)告知手術(shù)利弊關(guān)系，以患者決定。
68號(hào)題：
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn) 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌
心電圖 竇性過(guò)緩 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
版本2
愛(ài)滋病
檢查：肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查
操作：胸外心臟按壓
第三站，也都不算難。就是注意一下幾個(gè)肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè) 股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血。
69號(hào)題
病史采集：1歲6個(gè)月反復(fù)腹瀉3月，體重不增加，
病例分析:關(guān)于輸尿管結(jié)石的, 腎絞痛
查體：肺部聽(tīng)診，膝蓋小腿體檢；膀胱檢查，肛門(mén)檢查等；，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性檢查，直腸指檢
操作：插胃管(一些相關(guān)問(wèn)題以及如何讓檢查是否插入)
第三站：心電圖 影像 。。。。舒張?jiān)缙诒捡R律，右側(cè)胸腔積液，哮鳴音與濕羅音，室顫，右束支傳導(dǎo)阻滯，腦出血，上肢骨折（不清楚，沒(méi)看清骨折線)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我選的是運(yùn)用法律解決問(wèn)題
70題
病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感)
病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全
體格檢查 肩胛線 胸骨旁線 鎖骨上窩 肋脊角 的位置及病人的一般情況。脾臟觸袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除術(shù)
71號(hào)
病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周
病例分析：維生素D缺乏性佝僂病
體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查
操作：穿脫隔離衣
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