43
一站：病史采集 男 28歲 肉眼血尿 3天 病例分析：麻疹 +肺炎
二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢 腹部視診內(nèi)容
穿手術(shù)衣，戴手套 操作胃大切 手術(shù)消毒
三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死
44號(hào)
采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。
分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級(jí)
病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿
病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級(jí)，右巴氏（+)，右腱反射減弱。醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) zxtf.net.cn
第二站：
體格檢查：
口述：觸診語(yǔ)音震顫的方法
脾臟觸診（平臥位)
做腦膜刺激征
考官問(wèn)題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高及頸椎病等頸部疾病)？克、布氏征意義（腦膜激惹征)？
板狀腹見(jiàn)于何種疾病
操作：
胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒
考官問(wèn)題：油污，膠布的去除方法？用汽油和松節(jié)油
兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？
醫(yī)l學(xué)l全l在線 zxtf.net.cn
機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過(guò)速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏，醫(yī)生在場(chǎng)沒(méi)阻止，兩者都錯(cuò)了
第三站的不同考生的回憶答案：機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過(guò)速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏，醫(yī)生在場(chǎng)沒(méi)阻止，兩者都錯(cuò)了
45號(hào)題
.病史采集：血尿.
脾亢
級(jí)極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射
版本2
病史：間斷無(wú)痛性血尿
病例：貧血（缺鐵可能性比較大)
體查：腫大的分度)心臟觸診的內(nèi)容和結(jié)果（心前區(qū)震顫的臨床意義)移動(dòng)性濁音
操作：腹穿（一次放液不超過(guò)多少 為什么 放液后腹帶包扎的作用)
心電圖是竇速和室早 影像學(xué)是腦梗塞、脛腓骨雙骨折、還有一個(gè)是食管的看不太清楚
版本3
病史：多尿，饑渴、多食2月
病例：55歲男性，右下腹隱痛2月，餐后疼痛，發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤，輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常
體查：對(duì)光反射，乳房觸診，肝臟單手觸診法
操作：骨穿
上機(jī)：收縮期吹風(fēng)樣雜音左下腋?jìng)鲗?dǎo)；支氣管呼吸音、濕羅音；竇性心動(dòng)過(guò)速；室性早搏；右肱骨骨折；肝破裂，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
46題
第一站：
病史采集：女性22歲，消瘦，多食，煩躁易怒x月！個(gè)人診斷甲亢！)
病案分析，男性30+歲，5年上腹部疼痛史，加劇刀割樣疼痛4小時(shí)住院，空腹痛，進(jìn)食緩解，板狀腹，反跳痛，腹平坦，移動(dòng)性濁音（-+)血象高，血鉀4.0還給了張腹平片見(jiàn)（閣下游離氣體，氣液平面！診斷：上消化道穿孔（胃十二指腸潰瘍穿孔)
彌漫性腹膜炎
慢性胃炎鑒別：急性膽囊炎，胰腺炎，腸梗阻，胃底食管靜脈曲張破裂
治療手術(shù)為主
第二站：體格檢查 訴胸部體表標(biāo)志，頸椎第7棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩甲下區(qū)，腋窩中線 問(wèn)桶狀胸發(fā)生，前后徑比例，三凹癥見(jiàn)于發(fā)生，腦膜刺激征
操作：四肢淺靜脈穿刺，如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺，腹股溝靜脈，頸外靜脈！
第三站：正常心電圖，室性期前收縮，心音：隆隆樣不傳到，呼吸音右上肺呼吸音增強(qiáng)，頭顱ct硬膜下血腫，x片腸梗阻 脛骨下段骨折
第三站答案2：上肺呼吸音減弱 左側(cè)股骨骨折 泌尿系結(jié)石 竇性心動(dòng)過(guò)速 室性期前收縮 硬膜下血腫 （醫(yī)德醫(yī)風(fēng))老醫(yī)生向病人說(shuō)明情況 讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查 取得病人配合
47號(hào)題目
病史采集：多尿、 易饑多食2月
病例分析： 55歲男性，右下腹隱痛 2月 加重一月， 餐后疼， 發(fā)病后食欲差，體重減輕6公斤， 輕度貧血貌，HB 88g/L，其他正常----胃癌伴貧血
體格檢查：對(duì)光反射， 乳房觸診，肝的單手觸診
操作：骨穿
多媒體：1、收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)
2、支氣管呼吸音 濕羅音
3、竇性心動(dòng)過(guò)速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
48號(hào)題，
病史采集：消瘦伴心悸、饑餓、多食兩個(gè)月----甲亢
病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。。。。
診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎
急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、治療
手術(shù)：根治手術(shù) 保守手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)；藥物治療；期待治療
第二站：
1、體格檢查---乳房視診、莫非氏征、腦膜刺激征集陽(yáng)性表現(xiàn)意義、
2、操作：吸痰術(shù)
第三站：
竇性心律不齊（房顫是不正確的) 室上性心動(dòng)過(guò)速 右下肺呼吸音減弱
左股骨干骨折 泌尿系梗阻 視頻：既要放手，又要指導(dǎo) （其余不記得了)
答案順序是AABAACAD 換成阿拉伯?dāng)?shù)字更好記
此站是滿分
49
采集：意識(shí)不清伴出冷汗1小時(shí)，有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析：女性，外傷后左髖疼痛n小時(shí)（估計(jì)是做股骨頭或股骨頸骨折)
操作：男性導(dǎo)尿
體查：心臟聽(tīng)診 醫(yī)學(xué)全;在線。心臟聽(tīng)診的位置和聽(tīng)診的內(nèi)容，肛門指檢的內(nèi)容，振水音
第三站右肺尖支氣管呼吸音＋濕羅音，正常心電圖，x線：左尺骨骨折，二尖瓣心型 CT腎破裂，醫(yī)德是A
50
內(nèi)容 8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。
病例分析 題號(hào)70 內(nèi)容 左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常)
技能操作 側(cè)體溫，心臟聽(tīng)診，脾臟觸診。zxtf.net.cn
機(jī)考 左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音 （肺部聽(tīng)診)、 竇性心動(dòng)過(guò)速 （EKG)、
右下肺炎（X片)、 室性心動(dòng)過(guò)速？（EKG)、橈骨骨折（X片)、腦出血（CT)、
輸血前談話及簽 字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng))
51
病史采集、女 18歲 突發(fā)右側(cè)頭部跳動(dòng)性疼痛1小時(shí)。
病例分析、女 32歲 4周前產(chǎn)一男嬰，母乳喂養(yǎng)，左乳紅腫熱痛一周，體查左乳有局部搏動(dòng)感，有壓痛， 左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，有壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多。
（我的答案)診斷：1左乳腺急性乳腺炎伴膿腫2產(chǎn)褥期。依據(jù)就是上面那些。進(jìn)一步檢查：乳腺B超。常規(guī)血檢觀察病情。治療原則：積極抗感染治療。停止哺乳。切開(kāi)引流。
體查：呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸節(jié)律 頻率，方式，活動(dòng)度。。。他有提示那些內(nèi)容)，語(yǔ)音震顫，腦膜刺激征 。腹壁靜脈的血流方向
問(wèn)題是語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于什么
操作：小腿開(kāi)放性外傷如何處理？四肢骨折在無(wú)夾板的情況下用什么固定？，為什么上下要過(guò)關(guān)節(jié)
問(wèn)題：現(xiàn)場(chǎng)無(wú)硬質(zhì)固定物，上下肢骨折應(yīng)如何處理（上肢幫于胸前，下肢固定于健側(cè)下肢)。
上機(jī)：收縮期雜音伴廣泛傳導(dǎo)，哮鳴音伴濕羅音，心電圖竇速，室上速（注意不是室速)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生錯(cuò)，片子尺骨骨折，肝癌，肺炎（我錯(cuò)了一個(gè)，不知道那個(gè))其他的 忘記了。我就錯(cuò)了個(gè)片子其他都對(duì)。
52號(hào)
病史采集 baozha性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)
病例分析 癰。頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史 18年，尿糖+++
操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機(jī)使用 肱二頭肌反射
第三站：（支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉 (我錯(cuò)了一個(gè) 不知道哪一個(gè))
53號(hào)題：
第一站：男性 60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無(wú)力及意識(shí)障礙5小時(shí)。
病例分析：右肝癌 脾腫大（1度) 陳舊性肺結(jié)核 zxtf.net.cn
第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯
54號(hào)題
1。采集：意識(shí)不清伴左下肢無(wú)力，有風(fēng)濕性心臟病病史
病史：胰頭癌
(鑒別診斷；1慢性胃炎。2消化道潰瘍。3肝炎。4膽石癥。5慢性胰腺（炎 6周圍癌);進(jìn)一步檢查：三大常規(guī) 。B超。消化造影 。CT 。內(nèi)鏡+活檢；治療原則：（1 )結(jié)合檢查結(jié)果確定是否手術(shù)。無(wú)法手術(shù)的可以行姑息手術(shù)治療�；煹龋�2 )對(duì)證治療 3營(yíng)養(yǎng)和支持治療
2。吸氧術(shù) 脾觸診 胸廓視診（記住胸廓前后徑：左右徑，1:1.5) （老師另外問(wèn)了我腦膜刺激征)
3。左束支傳導(dǎo)阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折
第三站補(bǔ)充，還有心臟聽(tīng)診奔馬律，肺部聽(tīng)診左肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音,X線題選顱骨骨折
醫(yī)德題應(yīng)該是選 因患者本人意識(shí)清楚，需詢問(wèn)患者
55號(hào)題
第一站：
病史采集：女孩，5歲，反復(fù)發(fā)作四肢抽搐伴意識(shí)障礙1年，2天來(lái)頻繁發(fā)作急診入院 病例診斷：男，40歲，乙肝15年，肝功能異常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、納差，就診。母有慢性乙肝史。輔助檢查：血常規(guī)正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝兩對(duì)半：1、3、5陽(yáng)性。
第二站：肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿
上機(jī)：心臟雜音：機(jī)器樣連續(xù)。大葉性肺炎。心電圖：竇緩，室速。骨折：脛腓骨
56號(hào)題
病史采集：男性，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半月余。
病例分析：蜂窩組織炎，糖尿病。
第二站：肺下界叩診，液波震顫，膝反射，術(shù)后兩天闌尾炎換藥 問(wèn)題是：肱二頭肌反射的表現(xiàn)，舟狀腹的病因，術(shù)后兩天闌尾炎換藥時(shí)要觀察的內(nèi)容。
第三站：肺動(dòng)脈高壓的聽(tīng)診，注意是中晚期還是晚期，應(yīng)該是舒張期；肺部聽(tīng)診我選的肺泡呼吸音增強(qiáng)；
左胸腔積液 ；好像是橈骨骨折（不確定)；腦出血； 心電圖好像是竇緩，室速；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好像醫(yī)生不能收病人的錢再幫病人交吧
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