141
病史采集.男.48歲，左季肋脹痛,體重下降？月
病例分析急性廣泛性心梗
查體，胸部體表標(biāo)志，
操作，導(dǎo)尿(男或女)
142號(hào)
第三站：二聯(lián)律、肺泡呼吸音+濕羅音、竇速、房顫、右氣胸、脛腓骨折、腎挫傷、醫(yī)德。
第二站：胸部叩診、，心肺叩診莫非征、腹壁反射，問(wèn)題肺部聽(tīng)診內(nèi)容
單鼻孔吸氧。外科術(shù)前氧氣吸入原因。
第一站病例分析是心衰，高血壓。
143號(hào)題
一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，
陣發(fā)性加劇，疼痛無(wú)放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。
大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實(shí)驗(yàn)室
檢查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問(wèn)：浮髕試
驗(yàn)？見(jiàn)于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個(gè)心音聽(tīng)診（不確定)1個(gè)右下肺炎聽(tīng)診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個(gè)心電圖
（室上行心動(dòng)過(guò)速、室顫)2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) zxtf.net.cn
144號(hào)
病史采集：男性，80歲，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余。有55年吸煙史。
病例分析：病例分析：間斷性胸痛伴反酸、燒心1年，加重1周。（反流性食管炎)
操作：測(cè)體溫，消毒；心臟叩診
心臟聽(tīng)診部位，震水音，直腸指檢�？脊偬釂�(wèn)震水音的臨床意義。肛門(mén)檢查需要注意什么？
前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫
操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提問(wèn)患者出現(xiàn)嗆咳怎么辦？為什么下管45-55厘米
第三考站：舒張?jiān)缙诒捡R律，左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，左側(cè)股骨干骨折，竇性心動(dòng)過(guò)速，急性心梗，食管癌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 腦出血
145號(hào)題
肺結(jié)核，蛛網(wǎng)膜下腔出血，
體格檢查是乳房的視診 問(wèn)題：乳房凹陷見(jiàn)于什么病
肋脊角叩診
腦膜刺激癥
技能操作是股動(dòng)脈穿刺
146號(hào)
病史采集：車(chē)禍，胸痛伴呼吸困難5小時(shí)
病例分析：女，41歲，反復(fù)上腹痛，黑便2年，空腹痛，進(jìn)餐后緩解，疼痛后服“法莫替丁”可緩解，近日來(lái)感腹痛加重，排便2次，黑便，服藥后疼痛無(wú)緩解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查體：劍突下壓痛，皮膚無(wú)黃染和出血點(diǎn)，無(wú)淋巴結(jié)腫大，未觸及包塊。輔檢：HB 57g,糞常規(guī)+ zxtf.net.cn （初診：胃癌，失血性貧血)
操作：腋窩淋巴結(jié)觸診，胸（肺部)叩診，肝臟叩診，穿脫隔離衣（或者下肢開(kāi)放性骨折小夾板固定)
振水音，腹股溝淋巴結(jié)檢查，心濁音介的叩診。營(yíng)養(yǎng)分幾度（輕度，中度，重度)
問(wèn)題：觸診淋巴結(jié)應(yīng)注意什么？肝上界的位置？污染區(qū)隔離衣多久更換一次？隔離衣的清潔面是哪里？
上機(jī)題：1.支氣管呼吸音+濕羅音 2.2/6舒張中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左橈骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.竇性心動(dòng)過(guò)速 8,.報(bào)告上級(jí)
147號(hào)) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天。
病例：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。
查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽(tīng)診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。
問(wèn)：瞳孔大小不等見(jiàn)于？板狀腹見(jiàn)于？
操作：腰穿。
問(wèn)：腰穿禁忌癥。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上機(jī)：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。
版本2
心臟的聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序及內(nèi)容
插胃管
148號(hào)題
病史采集：“冠心病”病史，雙下肢水腫，心前區(qū)疼痛
病例分析：男，腹脹、少尿。有大量飲酒史，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性叩診陽(yáng)性。血紅蛋白88g，HBSAg陰性，腎功能正常。初診：酒精性肝硬化，貧血，腹腔積液
體格檢查：心臟聽(tīng)診，肝臟觸診，踝反射。
操作：左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)消毒 左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，擬行左側(cè)卵巢切除術(shù)，你作為一名已經(jīng)穿好手術(shù)衣，未進(jìn)行手臂消毒的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)怎么做？
提問(wèn)：1.0.2%碘伏與5&碘酊有什么區(qū)別 2.為什么消毒臍？
上機(jī)：9.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：住院患者的兒子在交通隊(duì)，科室人員都有車(chē)。答案：不應(yīng)該麻煩患者辦私事。泌尿系結(jié)石，室性早搏。顱骨骨折。
149號(hào)題
病史采集：上腹部脹痛伴嘔吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
體格檢查：肺下界的叩診，腹部的觸診內(nèi)容 腹部的壓痛反跳痛 蜘蛛痣的檢查
提問(wèn)是蜘蛛痣出現(xiàn)的部位，舟狀腹是什么病
操作：溺水病人的口對(duì)口人工呼吸 或是前臂開(kāi)放性骨折急救
提問(wèn)：人工呼吸的頻率，每次吹起的量
機(jī)試心電圖有三個(gè)，腹平片一張，心臟聽(tīng)診兩題，頭顱CT一張，還有一題醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
150號(hào)題2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動(dòng)度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿
病歷分析：支擴(kuò)合并感染，大咯血；阻塞性肺氣腫
男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，開(kāi)始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復(fù)加重住院治療，發(fā)作時(shí)每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開(kāi)始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來(lái)睡眠差，食可，二便正常，體重?zé)o變化，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病，心臟病，無(wú)煙酒嗜好
查體：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96 齊，心臟各瓣膜未聽(tīng)及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見(jiàn)杵狀指。"
輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內(nèi)有液平。WBC14*109/L，N90%
版本2
病史采集，尿頻尿急尿痛3天，女性，
病例分析，麻疹
操作，腰穿，扁萄體檢查，肺移動(dòng)度
上機(jī)，CT腦出血
液波震顫
體格檢查的腹部檢查時(shí)，當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill)，或稱(chēng)為波動(dòng)感（fluctua-tion)。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。
腦梗塞（ Brain infarction)
（1)缺血性腦梗塞（Ischemic infarction)較常見(jiàn)，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；2－3W病灶變?yōu)榈让芏龋c腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4－6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。
腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction)系因小的終未動(dòng)脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。
（2)出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動(dòng)并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動(dòng)脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。
