A.前臂軟組織挫傷
C.尺橈骨雙折
D.橈骨骨折
E.尺骨骨折
答案及解析:本題選C。
題中患者有成角畸形,提示存在尺橈骨雙折。
相關(guān)知識點:
骨折:即骨的連續(xù)性和完整性中斷。
骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛、腫脹和功能障礙。
骨折的特有體征:
(1)畸形:主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形
。2)異常活動:假關(guān)節(jié)活動
。3)骨擦音或骨擦感
尺橈骨雙骨折:
解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度,使尺、橈骨之間的寬度不一致,最寬處為1.5-2.0cm.前臂處于中立位時,骨間膜最緊張,在極度旋前或旋后位時最松弛。骨間膜的纖維方向是由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時,暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干,引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折,另一骨的上端或下端脫位。(注:其解剖學(xué)的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)
尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起:
1.直接暴力 多由重物打擊、車輪的直接壓榨,導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折。多伴有不同程度的軟組織損傷,包括肌、肌腱斷裂、神經(jīng)血管損傷
2.間接暴力 跌倒時手掌著地,暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo),由于橈骨負(fù)重多于尺骨,暴力作用首先使橈骨骨折,若殘余暴力比較強(qiáng)大,則通過骨間膜向下傳導(dǎo),引起低位尺骨斜形骨折
3.扭轉(zhuǎn) 骨折跌倒時手掌著地,同時發(fā)生了前臂的旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致了尺橈骨的螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨和低位橈骨的骨折
尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行,上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè),經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝,穿尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間,發(fā)出分支至尺側(cè)腕屈肌,后來與尺動脈伴行。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支。深支進(jìn)入手掌深部,支配小魚際肌,全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半指皮膚。
尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。主要表現(xiàn)為小魚際肌萎縮、手指內(nèi)收、外展障礙、拇指不能內(nèi)收等,表現(xiàn)為"爪形手";和手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙,特別是小指。