臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】陰偏衰引起的病理變化是（ ）A.實(shí)寒證
B.虛寒證
C.虛熱證
D.實(shí)熱證
E.寒熱錯(cuò)雜證
學(xué)員提問：為什么？
答案與解析：陰偏衰，即陰虛，是機(jī)體陰液不足，滋潤、寧靜的作用減退，機(jī)能虛性亢奮，產(chǎn)熱偏多的病理變化。陰液不足，不能制約陽氣，陽氣相對(duì)偏亢，而導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等表現(xiàn)。陰虛的內(nèi)熱之熱象是在陰虛的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來。如五心煩熱、骨蒸潮熱、咽干疼痛、顴紅升火等癥狀。答案選C。
【中醫(yī)診斷學(xué)】脾病的常見癥狀應(yīng)除外哪項(xiàng)（ ）
A.腹痛
B.嘔惡
C.便溏
D.出血
E.納差
學(xué)員提問：脾病也會(huì)出現(xiàn)嘔惡的嘛？
答案與解析：脾與胃一升一降，共同完成對(duì)飲食的消化、吸收和輸布。而脾病在病變上主要表現(xiàn)在運(yùn)化、升清功能失職，而致水谷、水濕不運(yùn)，消化、吸收、輸布障礙，化源不足，痰濕內(nèi)生，以及不能統(tǒng)血，清陽不升等方面的病理改變。常見癥狀為納少，腹脹腹痛，便溏腹瀉，浮腫，內(nèi)臟下垂，出血等。而嘔惡為胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。
【中藥學(xué)】患者，男，38歲。形體消瘦，倦怠乏力，脘腹隱隱作痛，大便溏薄，一日三行，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。用藥首選（ ）
A.黨參、白術(shù)
B.黨參、升麻
C.山藥、柴胡
D.黃芪、升麻
E.黨參、柴胡
學(xué)員提問：各選項(xiàng)都相似，難以區(qū)別，請(qǐng)老師辨析！
答案與解析：黃芪用于氣虛衰弱，倦怠乏力，或中氣下陷、脫肛、子宮脫垂。補(bǔ)氣健脾，常與黨參、白術(shù)等配伍；用于益氣升陽而舉陷，常與黨參、升麻、柴胡、炙甘草等合用。用于表虛不固的自汗。表虛自汗，常與麻黃根、浮小麥、牡蠣等配伍；如表虛易感風(fēng)寒者，可與防風(fēng)、白術(shù)同用。用于氣血不足、瘡瘍內(nèi)陷、膿成不潰或久潰不斂者。如用于瘡瘍內(nèi)陷、或久潰不斂，可與黨參、肉桂、當(dāng)歸等配伍；用于膿成不潰，可與當(dāng)歸、金銀花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。用于水腫、腳氣、面目浮腫。配白術(shù)、茯苓等。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
升麻【性味歸經(jīng)】辛、微甘，微寒。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)�！竟δ苤髦巍堪l(fā)表透疹，清熱解毒，升舉陽氣。用于風(fēng)熱頭痛，齒痛，口瘡，咽喉腫痛，麻疹不透，陽毒發(fā)斑；脫肛，子宮脫垂。
根據(jù)形體消瘦，倦怠乏力，脘腹隱隱作痛，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力，說明脾虛，大便溏薄，一日三行，說明脾虛不能升清，治療當(dāng)補(bǔ)脾益氣，同時(shí)升陽止瀉，黃芪配升麻最為合適。黨參和白術(shù)重在補(bǔ)氣健脾，而無升提之力，可以使用，但不是最佳。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】關(guān)于慢性萎縮性胃炎，下列哪項(xiàng)不正確（ ）
A.部分患者可發(fā)展為胃癌
B.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白，胃底黏膜下血管透見，可肯定診斷
C.并非所有患者均有可用稀鹽酸或胃蛋白酶合劑
D.缺酸和低酸患者可短期服用不易吸收的抗生素
E.疑有自身免疫者可用強(qiáng)的松
學(xué)員提問：B屬于什么的病理表現(xiàn)？慢性萎縮性胃炎又是什么表現(xiàn)？
答案與解析：B是屬于萎縮性胃炎的表現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆粒或較大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。慢性萎縮性胃炎在臨床上無特異性表現(xiàn)，故診斷慢性萎縮性胃炎需要臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤其是胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。www.med126.com
【方劑學(xué)】患者花某，男，36歲。胃脘不適3個(gè)月，心口常有堵塞感，時(shí)作嘔吐，大便泄瀉。按其脘部，柔軟不痛；視其舌，苔微黃而膩；診其脈，滑而緩。治宜選用（ ）
A.半夏瀉心湯
B.枳實(shí)導(dǎo)滯丸
C.木香檳榔丸
D.枳實(shí)消痞丸
E.旋覆代赭湯
學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？
答案與解析：答案A，根據(jù)心口常有堵塞感，時(shí)作嘔吐，大便泄瀉。這是嘔、利、痞并見。按其脘部，柔軟不痛；視其舌，苔微黃而膩；診其脈，滑而緩。為寒熱錯(cuò)雜�！督饏T要略》：心下痞硬，嘔而下利者，半夏瀉心湯主之。
【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】女性，30歲，痛經(jīng)5年。婦科檢查：陰道后穹隆可捫及觸痛結(jié)節(jié)，宮體后壁有多個(gè)小結(jié)節(jié)，右附件可捫及5cm × 4cm×4cm大小囊腫，欠活動(dòng)，壓痛。下列處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)（ ）
A.達(dá)那唑治療
B.孕三烯酮治療
C.子宮及右附件切除術(shù)
D.諾雷德治療
E.腹腔鏡手術(shù)
學(xué)員提問：為什么C不恰當(dāng)？
答案與解析：根據(jù)患者的病史（痛經(jīng)5年）及婦科檢查：陰道后穹隆可捫及觸痛結(jié)節(jié)，宮體后壁有多個(gè)小結(jié)節(jié)，右附件可捫及5cm x4cm×4cm大小囊腫，欠活動(dòng)，壓痛。臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，治療上先給予藥物治療，其中包括對(duì)癥治療和激素抑制治療，只有在盆腔粘連嚴(yán)重和大于45歲患者才采取子宮及右附件切除術(shù)。
【藥理學(xué)】硝酸甘油通過下列哪種作用產(chǎn)生抗心絞痛效應(yīng)（ ）
A.心肌收縮力，減弱
B.心率減慢，心臟舒張期相對(duì)延長
C.擴(kuò)張小靜脈，外周阻力降低
D.擴(kuò)張小動(dòng)脈，小靜脈和較大的冠狀血管
E.擴(kuò)張小動(dòng)脈，回心血量減低，心室容積減少，心肌耗氧量降低
學(xué)員提問：答案是不是有誤？
答案與解析：硝酸甘油最明顯的作用時(shí)松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管。1.外周血管：硝酸甘油可擴(kuò)張外周靜脈血管使血液貯積于靜脈及下肢血管，回心血量減少，降低前負(fù)荷及心室充盈度，心肌耗氧量明顯減少；大劑量擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，外周阻力降低，降低心臟射血阻力，減少心臟做功而降低心肌耗氧量。2.冠狀血管：硝酸甘油可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，包括心外膜大的輸送血管、小的阻力血管和側(cè)支血管。輸送血管對(duì)硝酸甘油最為敏感，用藥后血管顯著擴(kuò)張迫使血液流向缺血區(qū)，改善血流供應(yīng)。答案選擇D。
