中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師輔導《答疑周刊》08第21期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

　　A.氣虛

　　B.氣陷

　　C.氣滯

　　D.氣逆

　　E.氣閉

　　學員提問：為什么不是D？謝謝！

　　答案與解析：答案選A。

　　氣機失調(diào)，即氣的升降出入運行失常，是指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的作用，導致臟腑經(jīng)絡之氣的升降出入運動失常。

　　一般地說，氣機失調(diào)的病機，可概括為氣滯（即氣的運行流通障礙）、氣逆（即氣的上升太過或下降不及）、氣陷（即氣不上升力量不足或下降力量過強）、氣閉（氣的外出受阻）、氣脫（氣失內(nèi)導而散脫于外）等方面。

　　【中醫(yī)診斷學】結脈的脈象是（  ）

　　A.數(shù)而一止，止無定數(shù)

　　B.數(shù)而一止，止有定數(shù)

　　C.緩而時止，止無定數(shù)

　　D.緩而時止，止有定數(shù)

　　E.止有定數(shù)，良久方來

　　學員提問：請老師解釋一下。

　　答案與解析：答案選C。

　　結脈：脈象之一，脈來遲緩而呈不規(guī)則間歇。主陰盛氣結，寒痰血瘀，癥瘕積聚�！睹}經(jīng)》：“結脈往來緩，時一止，復來�！薄睹}訣刊誤》：“結、促者，因止以別陰陽之盛也……陰盛則結，脈徐而時止，雖有止非死脈也�！薄对\家正眼》：“結屬陰寒，亦由凝質(zhì)。”所以結脈為緩而時止，止無定數(shù)。

　　【中藥學】患者女，20歲，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)前乳房脹痛，情緒急躁，脈弦，宜選用（  ）

　　A.柴胡

　　B.香附

　　C.郁金

　　D.當歸

　　E.三棱

　　學員提問：你好，請您解釋一下？

　　答案與解析：答案選B。

　　香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。為婦科理氣調(diào)經(jīng)止痛要藥。用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，寒疝腹痛，乳房脹痛。患者月經(jīng)不調(diào)，且有“乳房脹痛，情緒急躁，脈弦”等肝氣郁結的表現(xiàn)。所以本題選B。醫(yī)學全.在.線zxtf.net.cn

　　【方劑學】患者常某，干咳少痰，痰中帶血，咽喉燥痛，手足心熱，骨蒸盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜選用（  ）

　　A.生脈散

　　B.咳血方

　　C.炙甘草湯

　　D.六味地黃湯

　　E.百合固金湯

　　學員提問：為什么選E？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　患者之證為肺腎陰虛，虛火上炎之證。肺失濡潤，火傷血絡，故“干咳少痰，痰中帶血”；陰虛而生內(nèi)熱，故“手足心熱，骨蒸盜汗”；喉為肺系，腎脈夾咽肺腎陰虧，津液不能上承咽喉，加之虛火上攻，故“咽喉燥痛”；“舌紅少苔，脈細數(shù)”是陰虛內(nèi)熱之象。百合固金湯滋潤肺腎，止咳化痰，治療肺腎陰虛，虛火上炎之證。故選百合固金湯。

　　【中西醫(yī)結合內(nèi)科學】李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音0血白細胞25.6×109／L，中性粒細胞0.86.X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。首選治療措施為（ ）

　　A.針對病原菌選用有效抗生素

　　B.暢通氣道，祛痰，止咳，吸氧

　　C.應用糖皮質(zhì)激素

　　D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

　　E.補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，糾正水電解質(zhì)紊亂

　　學員提問：血管活性物質(zhì)包括哪些，有沒有必要使用抗生素，什么時候用？謝謝！

　　答案與解析：本題答案為E。

　　血管活性物質(zhì)包括一氧化氮，內(nèi)皮素，血管緊張素，緩激肽前列環(huán)素，腺苷等。不過我想你要問的是血管活性藥物。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　本題問的是首選治療措施，患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺這些休克征象，所以首先的治療原則就是糾正休克，即擴容，糾酸，升壓，糾正電解質(zhì)紊亂。應用血管活性藥物主要是指應用升壓藥，包括腎上腺素和去甲腎上腺素等。

　　該患者應該是急性肺炎，抗生素是有必要應用的，但首要的應該是控制休克，之后可以先選擇應用針對急性肺炎的廣譜抗生素，可以同時行細菌培養(yǎng)，針對病原菌用藥。

　　【中西醫(yī)結合外科學】能起到藥物刮宮作用的激素是（  ）

　　A.雄激素

　　B.抗孕激素

　　C.雌激素

　　D.三合激素

　　E.甲狀腺素

　　學員提問：為什么選擇B？謝謝！

　　答案與解析：答案選B。

　　藥物流產(chǎn)激素類藥物目前用得較多的是抗孕激素，如米非司酮，米索前列腺醇。

　　米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。

　　米索前列腺醇為終止早孕藥。本品具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。本品具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌。