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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識輔導(dǎo)免費答疑周刊2008第14期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-3-2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
【內(nèi)科學(xué)】男性,68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音,以胸骨右緣第2肋間最響,第二心音亢進(jìn),血壓170/90mmHg,胸片提示主動脈增寬扭曲,心影靴形,最可能的診斷是:
  A.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全
  B.先天性心臟病,二葉式主動脈瓣
  C.主動脈粥樣硬化,主動脈瓣關(guān)閉不全
  D.肺動脈高壓,相對肺動脈瓣關(guān)閉不全
  E.高血壓性心臟病
  答案及解析:本題選C。
  男性,68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音(提示意義,考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全),以胸骨右緣第2肋間最響,第二心音亢進(jìn),血壓170/90mmHg,胸片提示主動脈增寬扭曲(代償性增寬),心影靴形,
  主動脈瓣關(guān)閉不全
  1.心臟聽診:主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音,坐位前傾呼氣末時明顯。
2、X線檢查:左心室明顯增大,升主動脈和主動脈結(jié)擴張,呈“主動脈型心臟”。

  【內(nèi)科學(xué)】除哪項外,以下均是血管緊張素Ⅱ的功能:
  A.直接使小動脈收縮
  B.使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加
  C.刺激腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶,使醛固酮分泌增多
  D.使靜脈收縮,回心血流量增多
  E.增加渴覺,導(dǎo)致飲水行為
  答案及解析:題中問,除哪項外,選C。
  血管緊張素Ⅱ可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。不是網(wǎng)狀帶! 
血管緊張素Ⅱ作用: 作用于血管平滑肌,全身微動脈收縮,血壓升高,作用于腦內(nèi)的室周器,交感縮血管緊張性加強,增加渴覺,導(dǎo)致飲水;使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加 抑制壓力感受性反射等等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  【內(nèi)科學(xué)】原發(fā)性高血壓的主要病理生理是:
  A.心排出量升高
  B.交感神經(jīng)興奮性增加
  C.腎素分泌過多
  D.周圍血管阻力增加
  E.血管內(nèi)皮細(xì)胞過多分泌內(nèi)皮素
  答案及解析:本題選D。
  高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合癥。
  心排出量升高、交感神經(jīng)興奮性增加、腎素分泌過多、血管內(nèi)皮細(xì)胞過多分泌內(nèi)皮素是高血壓的發(fā)病原因或機制。而周圍血管阻力增加是高血壓的主要表現(xiàn),高血壓的病理生理主要表現(xiàn)為周圍血管阻力增加。

  【內(nèi)科學(xué)】高血壓早期病理變化主要是:
  A.早期出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增生,管腔變窄
  B.高血壓出現(xiàn)即有各臟器缺血改變
  C.周身細(xì)小動脈痙攣
  D.動脈內(nèi)膜鈣化
  E.小動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)
  答案及解析:本題選C。 www.med126.com
  高血壓早期僅表現(xiàn)為心排血量增加和全身小動脈張力的增加,并無明顯病理學(xué)改變。高血壓持續(xù)及進(jìn)展可引起全身小動脈病變,表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變、中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄,使高血壓維持和發(fā)展并進(jìn)而導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎缺血損傷。

  【外科學(xué)】胃潰瘍的特點是:
  A.發(fā)病年齡較十二指腸潰瘍早
  B.好發(fā)于胃大彎
  C.基礎(chǔ)胃酸高
  D.X線鋇餐見位于胃腔輪廓內(nèi)的龕影
  E.X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影
  答案及解析:本題選E。
  龕影在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時,潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。切線位觀察時,潰瘍的龕影位于輪廓之外。
  多采用鋇劑和空氣雙重對比造影技術(shù)檢查胃和十二指腸。消化性潰瘍的X線征象有直接和間接兩種,前者是診斷本病的可靠依據(jù),而后者的特異性有限。龕影是潰瘍的直接征象。切線位觀察時,龕影突出于胃或十二指腸腔輪廓之外;正位觀察時,龕影顯示為圓形或橢圓形的密度增深影。由于潰瘍周圍組織的炎癥和水腫,龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶;因潰瘍部位纖維組織增生和收縮,出現(xiàn)粘膜皺襞向潰瘍集中的現(xiàn)象。此外,還可發(fā)現(xiàn)局部痙攣、激惹現(xiàn)象、十二指腸球部畸形和局部壓痛等,這些均為潰瘍的間接征象。

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