臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)輔導(dǎo)免費《答疑周刊》2008第1期

　　A.二尖瓣的心室面

　　B.二尖瓣的閉鎖緣

　　C.二尖瓣的游離緣

　　D.二尖瓣的腱索處

　　E.左室乳頭肌腱索附著處

　　答案及解析：本題選B

　　在急性期，瓣膜腫脹，間質(zhì)有粘液樣變性和纖維素樣壞死，偶見風濕小體。病變瓣膜表面，尤以閉鎖緣面向血流面的內(nèi)皮細胞，由于受到瓣 膜開、關(guān)時的摩擦，易發(fā)生變性、脫落，暴露其下的膠原，誘導(dǎo)血小板在該處沉積、凝集，形成白色血栓，稱贅生物，其單個大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣狀。常呈串珠狀單行排列于瓣膜閉緣，與瓣膜粘連緊密，不易脫落，故稱疣狀心內(nèi)膜炎。

　　【病理學】：風濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是：

　　A.心肌變性、壞死

　　B.纖維素大量滲出

　　C.心肌間質(zhì)水腫

　　D.心肌血管擴張和充血

　　E.心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成

　　答案及解析：本題選E.

　　阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風濕小體或阿少夫小體（Aschoffbody），它可小到由數(shù)個細胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風濕小體是風濕病的特征性病變，并提示有風濕活動。此期約2－3個月。

　　【外科學】：急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是

　　A.闌尾穿孔腹膜炎

　　B.門靜脈炎

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸間膿腫

　　答案及解析：本題選A

　　急性闌尾炎的并發(fā)癥

　�。�1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見；也可在腹腔其它部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)B超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應(yīng)十分小心，防止副損傷，尤其注意避免腸管損傷。闌尾周圍膿腫切開引流后，如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯，可繼續(xù)切除闌尾，似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進一步分離會發(fā)生危險時，仍以單純引流最為恰當。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　（2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時膿液可經(jīng)瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。

　　（3）門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導(dǎo)致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細菌性肝膿腫。治療除應(yīng)用大劑量抗生素外，應(yīng)及時手術(shù)處理闌尾及其它感染灶。

　　其手術(shù)并發(fā)癥是：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘端炎；糞瘺。

　　【病理學】：關(guān)于高血壓病的敘述下列哪項是不正確的：

　　A.常引起左心肥大

　　B.可導(dǎo)致心力衰竭

　　C.可引起小動脈硬化性萎縮腎

　　D.腦出血為常見致死原因

　　E.常引起下肢壞疽

　　答案及解析：本題選E

　　左心室肥大的機制從機能和代謝方面可以理解。從機能方面，由于血壓持續(xù)升高，作為一種機械性刺激，作用于左心室的心肌，引起壓力負荷持續(xù)增加，心肌做功必然持續(xù)增加。從代謝方面，在心肌毛細血管供氧和營養(yǎng)的彌漫距離內(nèi)，可以滿足心肌的代謝需要，逐漸發(fā)生肥大。但是，心肌肥大的細胞和分子水平的機制尚不十分清楚。心肌越肥大，毛細血管供應(yīng)其氧和營養(yǎng)的彌散距離就越大，超出一定限度心肌就會處于缺氧和低氧營養(yǎng)狀態(tài)，不但不能繼續(xù)肥大，還會使其收縮功能降低，導(dǎo)致功能上失代償。如合并冠狀動脈粥樣硬化，就更易使肥大的心肌出現(xiàn)缺血性損傷。最后導(dǎo)致充血性心力衰竭、心肌梗死或心律失常。

　　高血壓時，腎的病變是由于腎入球動脈和肌型小動脈硬化，致使受累腎單位缺血而萎縮纖維化，導(dǎo)致腎的萎縮硬化，表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎。

　　高血壓時，由于腦的細小動脈痙攣和硬化，患者腦部可出現(xiàn)一系列病變，主要有三種，即腦水腫、腦軟化和腦出血。