第46題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：腎損傷的治療；
1．緊急處理：對(duì)有嚴(yán)重休克者需迅速輸液糾正休克。
2．非手術(shù)治療
（1）絕對(duì)臥床休息2～4周，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。
（2）密切觀察：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部包塊的大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細(xì)胞比容等變化。
（3）補(bǔ)充血容量及熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要是輸血。
（4）應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。
（5）適用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物。
3．手術(shù)治療
（1）手術(shù)指征
①開放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術(shù)探查，特別是槍傷或從前面腹壁進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)，清創(chuàng)、縫合及引流并探查腹部臟器有無損傷。
②閉合性腎損傷：一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進(jìn)路施行手術(shù)。
若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況，需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內(nèi)臟器損傷者。
（2）手術(shù)方式
①腎修補(bǔ)術(shù)：適用于腎裂傷范圍局限者；
②腎部分切除術(shù)：腎一極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者；
③腎血管修補(bǔ)術(shù)；腎蒂血管損傷或損傷性腎動(dòng)脈阻塞者；
④腎切除術(shù)：腎廣泛性裂傷無法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能良好者；
⑤清創(chuàng)引流術(shù)：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久，有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。
（3）并發(fā)癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫行手術(shù)治療；②惡性高血壓行腎血管修復(fù)或腎切除術(shù)；③腎積水作腎盂成形術(shù)或腎切除術(shù)；④持久性血尿作選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。
第47題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管哮喘的診斷；
支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。本病是兒童時(shí)期常見的過敏性疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。
1．嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
凡年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按計(jì)分法進(jìn)行診斷：
（1）喘息發(fā)作≥3次 3分
（2）肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分
（3）喘息癥狀突然發(fā)作 1分
（4）其他特異性病史 1分
（5）一、二級(jí)親屬中有哮喘 1分
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分≦4分者初步診斷嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有哮鳴音可作以下試驗(yàn)；①1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。
2．3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)
（1）喘息呈反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。
（2）發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音。
（3）平喘藥物治療顯效。
疑似病例可選用1‰腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3ml/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。
3．咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。
（2）臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。
（3）用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）。
（4）有個(gè)人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作為輔助診斷。
哮喘患兒應(yīng)與毛細(xì)支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和呼吸道異物等疾病鑒別。
第48題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：化膿性腦膜炎的治療；
1．一般治療
應(yīng)臥床休息，細(xì)心護(hù)理。保證足夠熱量，加可支持療法，維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡。
2．抗生素治療
（1）用藥原則：選擇對(duì)病原菌敏感的殺菌劑；藥物應(yīng)易透過血腦屏障，在腦脊液中易達(dá)到有效濃度；急性期靜脈給藥；早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥；
（2）病原菌不明時(shí)的初始治療：目前主張選用第三代頭孢菌素，包括頭胞三嗪100mg/(kg·d)或頭孢噻肟200mg/(kg·d)治療。療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用古霉素40mg/(kg·d)。對(duì)β內(nèi)酰胺類薌過敏的患兒可改用氯霉素100mg/(kg·d)。
（3）病原菌明確后應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素；
①肺炎鏈球菌：應(yīng)繼續(xù)按上述病原均未明確方案選藥，進(jìn)當(dāng)薌敏感試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感時(shí)，可改用青霉素20萬～40萬U/(kg·d)。②腦膜炎雙球菌；與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)對(duì)青霉素耐藥者改用上述第三代頭孢霉素。③流感嗜血桿菌：對(duì)敏感菌可換用氨芐青霉素200mg/(kg·d)。耐藥者改用上述第三頭孢霉素或氯霉素。④其他：致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬古霉素和利福平等。革蘭陰性桿菌者多考慮用上述第三代頭孢霉素外，可加用氨芐青霉素或氯霉素。
（4）抗生素療程：對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，療程還應(yīng)適當(dāng)延長。
（5）停藥指征：臨床癥狀消失；熱退一周以上：腦脊液細(xì)胞數(shù)＜20×106/L，均為淋巴細(xì)胞：蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。平均療程為2～3周左右。
3．腎上腺皮質(zhì)激素
除流腦外，目前主張?jiān)谑褂每股氐耐瑫r(shí)加用地塞米松0.6mg(kg·d)，分4次靜脈注射，以減輕因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素對(duì)細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的炎癥反應(yīng)，有助于退熱及腦脊液恢復(fù)正常。一般連用2～3日，過長時(shí)間無益。
4．對(duì)癥處理
（1）控制驚厥，可選用地西泮、副醛、苯巴比妥等藥物；
（2）降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇脫水，預(yù)防腦疝發(fā)生；
（3）控制高熱。
5．并發(fā)癥的治療
（1）硬膜下積液：少量液體不必穿刺放液；積液多時(shí)可反復(fù)穿刺放液，一般每次放液量為20～30ml。若為硬膜下積液，除穿刺放液外，需根據(jù)病原菌注入相應(yīng)抗生素，必要時(shí)行外科處理；
（2）腦室管膜炎：除全身抗生素治療外，可作側(cè)腦室控制性引流，減輕腦壓后，注入抗生素；
（3）腦性低鈉血癥：確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉5mmol/L。應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。
（4）腦積水：主要依賴手術(shù)治療。
