臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題外科復習要點8

來源：執(zhí)業(yè)醫(yī)師更新：2007-3-22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

5.膽固醇結石好發(fā)生于
　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內

　　E.以上都不是

　　答案：D 題解：識記。

　　6.下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發(fā)作時腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱

　　E.晚期可出現(xiàn)黃疸

　　答案：D 題解：識記即可。

　　7.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　8. 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A 題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。醫(yī).學全.在.線 zxtf.net.cn

　　9.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。 10.急性胰腺炎發(fā)病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C 題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。

　　11.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌