四、診斷及鑒別診斷
需要和急性腎衰鑒別者，必要時可做腎活檢。對于慢性腎衰者，應(yīng)盡可能查出其基礎(chǔ)疾病。
I.基礎(chǔ)疾病的診斷 早期診斷容易，依靠腎臟影像學(xué)檢查和腎臟活檢。晚期診斷困難，根據(jù)某些原發(fā)病，可能有治療價值，如狼瘡腎炎，腎結(jié)核，高鈣血癥腎病等
II.尋找促使腎衰竭惡化的因素 1血容量不足2感染3尿路梗阻4心衰和嚴(yán)重右心功能失常5腎毒性藥物6急性應(yīng)激狀態(tài)7高血壓8高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化
五、治療
I.治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素
II.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展
�。�1）飲食治療
限制蛋白質(zhì) 每天給予0.6g/kg的蛋白質(zhì)可滿足機(jī)體基本需要而不致發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。使BUN水平下降，尿毒癥癥狀減輕。蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR調(diào)整。
高熱量攝入 攝入足量碳水化合物及脂肪。熱量每日約需125.6J/kg。
其他：1.鈉攝入，除有水腫，高血壓及少尿外，一般不嚴(yán)格限制。2.鉀攝入，當(dāng)尿量>1L/d時，不予限制。3.給予低磷飲食，每日不超過600mg。4.飲水，有尿少，心衰，水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量。
�。�2）必需氨基酸的應(yīng)用 若GFR≤5ml/min，要將每日蛋白質(zhì)攝入減少至約20g，若超過3周，應(yīng)使用EAA.
�。�3）控制全身性或腎小球內(nèi)的高壓力首選ACE I 及AT II blockers（洛沙坦）。
�。�4）其他 高脂血癥的治療與一般高血脂者相同。高尿酸血癥一般不需治療。若發(fā)生痛風(fēng)，給予別嘌呤。
�。�5）中醫(yī)藥療法 西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證地加用中藥
