三、臨床表現(xiàn) 分少尿型及非少尿型（預(yù)后好）
I.少尿期 一般持續(xù)5-7天，有時(shí)10-14天。個(gè)別可持續(xù)3-4周。
�。�1）尿量明顯減少 日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。非少尿型尿量可不減少，血肌酐每日上升44.2-88.4umol/L以上。
�。�2）系統(tǒng)癥狀 1）消化系統(tǒng)癥狀：厭食，惡心，嘔吐，重者消化道出血，少數(shù)出現(xiàn)肝衰，黃疸2）心血管系統(tǒng)征象（血壓）取決于體液平衡狀況，體內(nèi)水過多可可導(dǎo)致氣促，端坐呼吸，肺濕羅音等；年長者易發(fā)生心衰。3）肺部癥狀，重者可發(fā)生ARDS。4）神經(jīng) 系統(tǒng)：性格改變，神智模糊，昏迷，抽搐等。5）重者可有出血傾向，表現(xiàn)為DIC。
�。�3）生化及電解質(zhì)異常 血肌酐，血尿素氮升高，酸中毒，高鉀血癥為最常見。水潴留過多可導(dǎo)致低血鈉。
II.多尿期 尿量從少尿逐漸增加至超過正常量的時(shí)期，通常持續(xù)1-3周。尿量可達(dá)日3000-5000ml.比重通常偏低。早期血肌酐，血尿素氮可繼續(xù)上升，但為期不 長。少數(shù)患者可有脫水，血壓下降等。系統(tǒng)癥狀多減輕。若失水過多則可發(fā)生高鈉血癥，是CNS癥狀惡化。若其他器官衰竭在此期出現(xiàn)，又可使尿量減少，病情惡化。
III. 恢復(fù)期 腎功能恢復(fù)，尿量正常或偏多，多數(shù)患者體力改善，普遍有營養(yǎng)不良，老年患者可有感染灶。尿比重較前提高，GFR通常偏低。醫(yī).學(xué).全在線 zxtf.net.cn
四、診斷及鑒別診斷 一但發(fā)現(xiàn)患者尿量明顯減少，腎功能急劇惡化（血肌酐每日升高≥44.2umol/L），應(yīng)考慮本病。特別是有心衰，失鈉失水，感染，休克或應(yīng)用對腎臟有毒性的藥物等情況時(shí)尤為如此。確診后按腎前性，腎性及腎后性順序鑒別。
I.病史及體征 發(fā)病前當(dāng)有攝入過少，體液丟失或有心臟，肝臟病基礎(chǔ)，或有休克，交感神經(jīng)過度興奮等背景時(shí)，并且體檢發(fā)現(xiàn)皮膚，黏膜干燥，體位性低血壓，頸靜脈充盈不明 顯，應(yīng)首先考慮腎前急性腎衰；有肌肉擠壓，明顯抽搐史者應(yīng)注意橫紋肌溶解引起之急性腎小管壞死；皮疹，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛提示藥物過敏引起之急性間質(zhì)性腎炎；明 顯全身系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)懷疑系統(tǒng)性疾病引起的急性腎衰；突然而起的浮腫、血尿、高血壓，眼底有出血、滲出、嚴(yán)重動(dòng)脈痙攣應(yīng)提示因急進(jìn)性腎炎或惡性高血壓引起的 腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭；突然無尿，腰痛，血尿提示腎后性腎衰
II.尿液檢查 腎前性者，比重多大于1.020.腎后性或急性腎小管壞死，則呈等滲尿。腎小球病多見尿蛋白；腎小球腎炎或血管炎多有紅細(xì)胞管型；急性腎小管壞死常有棕色 尿，含多數(shù)腎小管上皮細(xì)胞；尿中有較多嗜酸性粒細(xì)胞提示間質(zhì)性腎炎；大量尿酸結(jié)晶結(jié)合血尿酸水平過高可確診為急性高尿酸血癥腎病引起。
III. 尿液診斷指標(biāo)檢查 包括比重，尿滲透濃度，尿滲透濃度/血滲透濃度，尿鈉，尿/血尿素氮或尿/血肌酐，腎衰指數(shù)及鈉排泄分?jǐn)?shù)等。對腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死的診斷及 鑒別有幫助。 腎前性腎衰腎小管功能正常，尿比重高，滲透濃度明顯高于血滲透濃度，尿鈉濃度低；腎衰指數(shù)在腎前性急性腎衰<1，急性腎小管壞死時(shí)>1.
IV. 影象學(xué)檢查 B超，腎區(qū)腹部平片，CT，尿路造影，放射性核素掃描等。
V.腎穿刺 用于可以完全排除腎前，腎后性引起的急性腎衰竭，而腎內(nèi)病變不明。
五、治療
I.少尿期的治療
�。�1）預(yù)防及治療基礎(chǔ)病因 主要采取糾正全身循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙，以及避免應(yīng)用和處理各種外源性（抗生素，磺胺類藥，非甾體類藥，造影劑，重金屬及順鉑等）或內(nèi)源性腎毒性（高尿酸血癥，肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿及高鈣血癥）物質(zhì)兩大類措施。
�。�2）營養(yǎng)療法 口服補(bǔ)充營養(yǎng) 能量需要量為126-188kj/d，日供應(yīng)不少于100g的高滲葡萄糖，腎衰患者日蛋白質(zhì)需要0.6g/kg.高分解代謝或營養(yǎng)不良及接受透析治療的患者給1.0-1.2g/（kgd）的蛋白質(zhì)或氨基酸。
�。�3）控制水，鈉攝入 量出為入，有透析時(shí)可適當(dāng)放寬。24小時(shí)補(bǔ)液量為現(xiàn)性失液量之和減去內(nèi)生水量。
�。�4）高鉀血癥處理 血鉀輕度升高僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物食物的攝入，使用用離子交換樹脂。當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L，ESR表現(xiàn)QRS波明顯增寬時(shí)需采取緊急措施。
�。�5）低鈉血癥的處理 多為稀釋性，控制水?dāng)z入即可。如出現(xiàn)水中毒癥狀則給高滲鹽水靜注或透析治療。
�。�6）代謝性酸中毒 對非高分解代謝型腎小管壞死，在少尿期，補(bǔ)充足夠熱量，減少組織內(nèi)分解，一般代酸并不嚴(yán)重。在高分解代謝型酸中毒發(fā)生早程度重。血漿HCO-3低于 15mmol/L時(shí)根據(jù)情況使用5%碳酸氫鈉治療。劑量自100ml開始并酌情增量。對頑固性酸中毒患者，應(yīng)立即透析治療。酸中毒糾正后常有血中游離鈣濃 度降低，可致手足抽搐，可予10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜注。
�。�7）低鈣血癥，高磷血癥的處理 無癥狀性低鈣血癥不需處理，出現(xiàn)癥狀性低鈣血癥可臨時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。中重度高磷可給予氫氧化鋁凝膠30ml 3/d，口服。
�。�8）心衰的治療 鈉水潴留所致，且腎對利尿反應(yīng)差，心臟泵功能損害不嚴(yán)重故洋地黃藥物效果不佳。治療以擴(kuò)血管為主，尤以擴(kuò)張靜脈，減輕前負(fù)荷的藥物為佳。透析療法效果較好。
�。�9）貧血和出血的處理 急性腎衰貧血較慢性者為輕，可不予處理。中重度貧血以輸血治療為主。消化道大出血處理原則見消化系統(tǒng)。通過腎臟排泄的抑制胃酸分泌藥長期使用時(shí)應(yīng)減量使用。
�。�10）感染的預(yù)防和治療 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素治療。原則上氨基糖苷類，某些第一代頭孢菌素及腎功能減退時(shí)易蓄積而對其他臟器造成毒性的抗生素，應(yīng)慎用或不用。有條件時(shí)檢測血藥濃度。
�。�11）透析療法 指征：1急性肺水腫2高鉀血癥（[K+]>6.5mmol/L）3血尿素氮>21.4mmol/L或血肌酐>442umol/L4高分 解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過176.8umol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L5.無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上6酸中 毒，CO2結(jié)合力<13mmol/L，pH<7.25 7.少尿2天以上伴下列情況任一：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫，心音呈奔馬律，中心靜脈壓增高，尿毒癥狀，血鉀>6.0mmol/L
II.多尿期的治療 治療重點(diǎn)為維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病及并發(fā)癥�？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，減少透析次數(shù)直至停止。
III. 恢復(fù)期的治療 一般無須特殊處理，定期隨訪，避免使用腎毒性藥物。對從腎臟排泄的藥物根據(jù)GFR調(diào)整。
