3.腎盂腎炎（Acute Interstitial Nephritis， AIN）
A. Acute
一、臨床表現(xiàn) 除有尿路刺激癥外，可有腰痛，肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，WBC升高等。血培養(yǎng)可能陽性。一般無高血壓及氮質(zhì)血癥。腎濃縮功能可能下降，治療后可恢復(fù)正常。
二、診斷和鑒別診斷 臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿WBC增高，細(xì)菌檢查陽性）。與發(fā)熱性疾病所致蛋白尿或腹部，盆腔炎癥鑒別。
三、治療
I.輕型急性腎盂腎炎 經(jīng)單劑3天療法（復(fù)方磺胺甲噁唑2片，2/d；或氧氟沙星0.2g，2/d）治療失敗的尿路感染，或有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗菌藥物14天療程。藥物同上。
II.較嚴(yán)重的腎盂腎炎 發(fā)熱超過38.5度，WBC升高等全身感染中毒癥狀較明顯者，患者多是復(fù)雜性的腎盂腎炎，致病菌多為耐藥G-桿菌。宜采用肌肉或靜脈注射抗菌藥物。在未有 藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果前，可暫時(shí)用慶大霉素或妥布霉素，得到藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果后根據(jù)其敏感性使用抗生素
III.重癥腎盂腎炎 有寒戰(zhàn)，高熱，WBC顯著升高，核左移等嚴(yán)重全身感染中毒癥狀，或出現(xiàn)低血壓，呼吸性堿中毒，懷疑為G-細(xì)菌敗血癥者，多為患者多是復(fù)雜性的腎盂腎炎，致 病菌多為耐藥G-桿菌在未有藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果前，使用下列藥物聯(lián)合治療 1.半合成的廣譜青霉素如哌拉西林2氨基糖苷類如妥布霉素或慶大霉素3第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉，頭孢哌酮鈉。通常使用一種氨基糖苷類加一種半合成廣譜 青霉素或第三代頭孢菌素類。如未能排除G+球菌感染，可加氨卞西林。醫(yī).學(xué).全.在.線 zxtf.net.cn
B. Thronic
一、臨床表現(xiàn) 急性期臨床表現(xiàn)與急性腎盂腎炎相同，慢性期則有貧血之臨床表現(xiàn)，腎功能檢查異常
二、診斷和鑒別診斷 影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，可診斷本病。
三、治療 一般治療（休息，多飲水）及有效抗生素治療（藥物使用原則同急性），但用藥時(shí)間長(zhǎng)，直至尿培養(yǎng)陰性。
4.腎功能不全 （Rental Failure）
各種病因引起腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合癥，其血肌酐平均每日增加>=44.2μmol/l。
A.Acute
一、 病因 主要有缺血和腎毒素兩大類，后者分外源性（生物毒素，化學(xué)毒素，抗菌藥物）及內(nèi)源性（血/肌紅蛋白等）。前者以各種原因?qū)е滦呐K搏出量急劇減少導(dǎo)致血管內(nèi) 液嚴(yán)重不足，使腎臟灌注不足。心，肺，肝，腎嚴(yán)重疾病，感染以及影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)的藥物如非甾體抗炎藥的不合理使用等為誘因。
二、發(fā)病機(jī)制
I.腎血流動(dòng)力學(xué)異常 主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布表現(xiàn)為腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。其原因：1交感神經(jīng)過度興奮2.腎內(nèi)RAS興奮3.腎內(nèi)舒張血管性PG （PGI2，PGE2）合成減少，收縮血管性PG（血栓素A2）增加4血管缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管收縮因子（內(nèi)皮素）產(chǎn)生過多，舒張因子（NO）產(chǎn)生 減少 （可能為最主要機(jī)制） 5球-管反饋過強(qiáng)造成腎血流及腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降。
II.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙 主要為缺氧 Reason： 1ATP含量明顯下降，Na+-K+-ATP酶活性下降，胞內(nèi)[Na+]，[Cl-]上升，[K+]下降，細(xì)胞腫脹2. Ca2+-ATP酶活性下降，胞內(nèi)[Ca+]，線粒體腫脹，能量代謝異常3.胞膜上磷脂酶大量釋放，促使線粒體及細(xì)胞膜功能失常4胞內(nèi)酸中毒
III.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成 管腔阻塞壓力過高，妨礙腎小球?yàn)V過，積累于管腔中的液體沿受損細(xì)胞間隙進(jìn)入組織，加劇組織水腫，降低GFR及腎小管間質(zhì)性缺血性障礙。
