2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試體格檢查沖刺復習2

試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志）（18分）
(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；
胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突
(2)胸廓視診（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。
      (3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；
② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）
  (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；
     前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。
        （或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）醫(yī) 學全在線 zxtf.net.cn 
  (2)語音震顫觸診方法正確（6分）；
        ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（3分）。
        ②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。
  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
        ①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）
②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）
(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）
②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么�。浚�1分）
③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么��？（1分）

試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）
  (1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）
        ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。
        ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）
  (2)叩肺下界移動度（6分）。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。
        ③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦�即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。
④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。
(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）
③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

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