好醫(yī)生習題4-3

女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50 o 畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛
(272~275共用題干)

  272．★★★最可能的診斷是

A.右髖后脫位
B.右髖前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右粗隆間骨折
E.右髖軟組織損傷

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：典型外傷史；傷側髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節(jié)誘發(fā)劇痛，局部存在明顯壓痛及傷肢捶跟痛；患肢多呈縮短、外旋、內收畸形，大轉子上移。 

  273．★★★為證實診斷首先需要的檢查是

A.普遍X線片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素骨掃描
E.關節(jié)造影

您所選的答案：
本題正確答案：A
題解：X線攝片可明確診斷及區(qū)分骨折類型。某些嵌插型骨折患者有時仍能行走，疼痛很輕，易漏診，但傷肢外旋畸形及捶跟痛應引起注意，傷后2周再復查X線片即能顯示骨折線。 

  274．★★★該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是

A.脂肪栓塞
B.坐骨神經(jīng)損傷
C.髖內翻畸形
D.股骨頭缺血性壞死
E.髖關節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內固定質量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內的頭下型骨折。 

  275．★★★選擇哪種治療最合適

A.皮牽引治療
B.髖人字石膏固定
C.骨牽引治療
D.股骨粗隆間截骨術
E.人工股骨頭置換術

您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：移位不明顯或無移位的外展形骨折可采用保守治療；有移位的股骨頸骨折可經(jīng)牽引復位，閉合打入空心螺釘固定；年齡在60歲以上病人，亦考慮行人工關節(jié)置換術。 

女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節(jié)活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長
(276~277共用題干)

  276．★★★本例最可能的診斷是

A.骨結核
B.骨髓炎
C.骨壞死
D.骨巨細胞瘤
E.骨軟骨瘤

您所選的答案：
本題正確答案：D
題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關節(jié)軟骨將影響關節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質變薄，有時不完整。 

  277．★★★本例適當?shù)闹委煼椒ㄊ?/P>

A.休息、營養(yǎng)
B.廣譜抗生素治療
C.手術治療
D.抗結核治療
E.物理治療

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：首次手術必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關節(jié)置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質骨。對多次刮骨后仍復發(fā)或已惡變者，應截肢或行瘤段切除。 

男，23歲，肺炎高熱4天，血壓：100/80mmHg，呼吸20次／min ，脈搏110次/min ，今日晨護士注射時發(fā)現(xiàn)針眼出血不止，同時見到軀干和上肢有散在的瘀斑。
(278~279共用題干)

  278．★目前最應懷疑的是

A.急性腎功能衰竭
B.彌散性血管內凝血
C.酸中毒
D.堿中毒
E.敗血癥

您所選的答案：
本題正確答案：B
題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內凝血階段。 

  279．★此病人應該進一步檢查的主要項目是

A.白細跑計數(shù)
B.紅細跑計數(shù)
C.凝血酶原時間測定
D.二氧化碳結合力測定
E.尿量測定

您所選的答案：
本題正確答案：C
題解：凝血酶原時間測定屬于DIC的主要檢測指標，此外還有凝血酶時間、3P試驗、DD試驗等。 

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