2020年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第9期
問題索引：
1.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。
2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
3.【問題】依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇鎮(zhèn)咳藥。
具體解答：
1.【問題】解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥的禁忌證的總結(jié)。
【解答】
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藥品 |
禁忌證 |
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消化道出血患者 、血友病或血小板減少癥患者禁用 | |
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活動(dòng)性消化性潰瘍出血者禁用，肛門炎者禁止直腸給藥 | |
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12歲以下兒童、有活動(dòng)性消化性潰瘍及中度或嚴(yán)重肝損傷及嚴(yán)重腎功能不全者禁用 | |
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塞來昔布 |
有心肌梗死病史或腦卒中病史，重度肝損患者禁用 |
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活動(dòng)性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病或病史，癲癇、帕金森病及精神疾病者禁用 |
2.【問題】解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥典型不良反應(yīng)的總結(jié)。
【解答】COX有兩種同工酶：COX-1和COX-2。
COX-1——在人體組織存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收縮。胃壁COX-1促進(jìn)胃壁血流、分泌黏液和碳酸氫鹽以中和胃酸，保護(hù)胃黏膜不受損傷。COX-2——引起炎癥反應(yīng)。
（1)當(dāng)NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛（即抑制COX-2)所需劑量大于抑制COX-1時(shí)，則出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。
（2)COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橐种蒲軆?nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，可升高血栓素，促進(jìn)血栓形成。
（3)阿司匹林五大不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)；②凝血障礙；③水楊酸反應(yīng)；④過敏；⑤瑞夷綜合征。
3.【問題】依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇鎮(zhèn)咳藥。
【解答】
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咳嗽類型 |
選用藥物 |
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以刺激性干咳或陣咳癥狀為主 |
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劇咳 |
首選苯丙哌林 |
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白日咳嗽為主 |
苯丙哌林 |
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夜間咳嗽 |
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對(duì)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛的咳嗽 |
可待因 |
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