2018年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí):腎上腺素藥物藥理效應(yīng)
腎上腺素藥物藥理效應(yīng)|不良反應(yīng)是學(xué)習(xí)腎上腺素藥物必須要掌握的知識(shí)，腎上腺素藥物藥理作用和不良反應(yīng)內(nèi)容涉及機(jī)體調(diào)節(jié)的各個(gè)方面。
主要激動(dòng)α受體，NA對(duì)心臟β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾乎無(wú)作用。
1、血管
激動(dòng)α1受體，使皮膚粘膜、腎臟等血管收縮。冠狀血管舒張，這主要由于心臟興奮，心肌的代謝產(chǎn)物(如腺苷)增加，從而舒張血管所致，同時(shí)因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓力，故冠脈流量增加。
2、心臟
較弱地激動(dòng)心臟的β1受體，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心搏出量增加。在整體情況下，心率可由于血壓升高而反射性減慢。過(guò)大劑量，心臟自動(dòng)節(jié)律性增加，也會(huì)出現(xiàn)心律失常，但較腎上腺素少見(jiàn)。
3、血壓升高
4、其他
對(duì)機(jī)體代謝的影響較弱，只有在大劑量時(shí)才出現(xiàn)血糖升高。對(duì)中樞作用也較腎上腺素為弱。
臨床應(yīng)用
1、休克早期：主要用于神經(jīng)性休克早期血壓驟降時(shí)，小劑量NA短時(shí)間靜脈滴注，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)左右，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血液灌注不足和有效血容量下降，故其治療關(guān)鍵應(yīng)是改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量。NA的應(yīng)用僅是暫時(shí)措施，如長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用反而加重微循環(huán)障礙。
2、藥物中毒性低血壓：如中樞抑制藥中毒引起的低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí)應(yīng)選用NA，而不宜選用腎上腺素。
3、上消化道出血：取本品1～3mg ，適當(dāng)稀釋后口服，在食道或胃內(nèi)因局部作用收縮粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。
不良反應(yīng)：
1、局部組織缺血環(huán)死：NA靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液漏出血管，可引起局部缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)更換注射部位，進(jìn)行熱敷，并用普魯卡因或α受體阻斷藥如酚妥拉明作局部浸潤(rùn)注射，以擴(kuò)張血管。
2、急性腎功能衰竭：滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時(shí)25ml以上。
禁忌證：
NA禁用于
高血壓病
動(dòng)脈粥樣硬化
器質(zhì)性心臟病
少尿、無(wú)尿病人
嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人
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