2018年度執(zhí)業(yè)藥師臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：腎上腺素藥物藥理效應(yīng)

2018年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥理學(xué)復(fù)習(xí):腎上腺素藥物藥理效應(yīng)

　　腎上腺素藥物藥理效應(yīng)|不良反應(yīng)是學(xué)習(xí)腎上腺素藥物必須要掌握的知識，腎上腺素藥物藥理作用和不良反應(yīng)內(nèi)容涉及機體調(diào)節(jié)的各個方面。
 
　　主要激動α受體，NA對心臟β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用。
 
　　1、血管
 
　　激動α1受體，使皮膚粘膜、腎臟等血管收縮。冠狀血管舒張，這主要由于心臟興奮，心肌的代謝產(chǎn)物(如腺苷)增加，從而舒張血管所致，同時因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓力，故冠脈流量增加。
 
　　2、心臟
 
　　較弱地激動心臟的β1受體，使心肌收縮性加強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心搏出量增加。在整體情況下，心率可由于血壓升高而反射性減慢。過大劑量，心臟自動節(jié)律性增加，也會出現(xiàn)心律失常，但較腎上腺素少見。
 
　　3、血壓升高
 
　　4、其他
 
　　對機體代謝的影響較弱，只有在大劑量時才出現(xiàn)血糖升高。對中樞作用也較腎上腺素為弱。
 
　　臨床應(yīng)用
 
　　1、休克早期：主要用于神經(jīng)性休克早期血壓驟降時，小劑量NA短時間靜脈滴注，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)左右，以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。休克的關(guān)鍵是微循環(huán)血液灌注不足和有效血容量下降，故其治療關(guān)鍵應(yīng)是改善微循環(huán)和補充血容量。NA的應(yīng)用僅是暫時措施，如長時間或大劑量應(yīng)用反而加重微循環(huán)障礙。
 
　　2、藥物中毒性低血壓：如中樞抑制藥中毒引起的低血壓，特別是氯丙嗪中毒時應(yīng)選用NA，而不宜選用腎上腺素。
 
　　3、上消化道出血：取本品1～3mg ，適當稀釋后口服，在食道或胃內(nèi)因局部作用收縮粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。
 
　　不良反應(yīng)：
 
　　1、局部組織缺血環(huán)死：NA靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部缺血壞死，如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位皮膚蒼白，應(yīng)更換注射部位，進行熱敷，并用普魯卡因或α受體阻斷藥如酚妥拉明作局部浸潤注射，以擴張血管。
 
　　2、急性腎功能衰竭：滴注時間過長或劑量過大，可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間尿量至少保持在每小時25ml以上。
 
　　禁忌證：
 
　　NA禁用于
 
　　高血壓病
 
　　動脈粥樣硬化
 
　　器質(zhì)性心臟病
 
　　少尿、無尿病人
 
　　嚴重微循環(huán)障礙的病人

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