2017年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》考點薈萃(2)

　　藥物相互作用對藥效學(xué)影響：
 
　　作用相加或增加療效：
 
　　作用不同的靶點：TMP+SMZ、阿托品與解磷定
 
　　保護(hù)藥品免受破壞：亞胺培南/西司他汀
 
　　促進(jìn)吸收，增強(qiáng)療效：鐵劑+維生素C
 
　　延緩或降低抗藥性，以增強(qiáng)療效：青蒿素與乙胺嘧啶合用，磷霉素與氨基糖苷類
 
　　合用減少藥品不良反應(yīng)：阿托品+嗎啡;普萘洛爾+硝酸酯類;普萘洛爾+阿托品
 
　　敏感化作用：利尿劑與強(qiáng)心甙類
 
　　同用拮抗作用：嗎啡、納洛酮
 
　　增加毒性或不良反應(yīng)：利尿劑+氨基糖苷類;甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥
 
　　肝藥酶誘導(dǎo)劑：能增強(qiáng)肝藥酶活性的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平
 
　　肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶活性的藥物異煙肼、西咪替丁、咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
 
　　四查十對：查處方：對科別、姓名、年齡;查藥品：對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌：對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性：對臨床診斷。
 
　　依從性的含義
 
　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案、服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對其健康方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為患者具有依從性，反之為不依從。
 
　　患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果:
 
　　治療失敗、嚴(yán)重中毒、干擾臨床試驗結(jié)果
 
　　提高依從性的方法：簡化治療方案改善服務(wù)態(tài)度加強(qiáng)用藥指導(dǎo)改進(jìn)藥品包裝
 
　　藥物的正確使用方法：
 
　　人體生物鐘規(guī)律膽固醇合成：多在夜間
 
　　胃酸分泌：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高
 
　　胰島素分泌：清晨始升高，午后達(dá)高峰，凌晨跌低谷
 
　　部分藥品適宜服用時間：
 
　　利尿劑：清晨服用
 
　　抗血小板藥：清晨服用
 
　　他汀類調(diào)脂藥：夜間服藥
 
　　糖皮質(zhì)激素：清晨7時服藥
 
　　氨基糖苷類抗生素：適當(dāng)增加白天劑量
 
　　平喘藥：睡前服用(氨茶堿早晨7時效果好)
 
　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：任何時間均可
 
　　維生素B12：餐后服用
 
　　碳酸鈣：清晨和睡前(鈣爾奇D則宜睡前服)
 
　　劑型的正確使用：滴丸保存中不宜受熱，舌下片含后30分鐘不宜飲水和進(jìn)食，含漱劑用后不宜馬上飲水和進(jìn)食、不宜咽下或者吞下，透皮貼膜勿與皮膚破損處接觸，泡騰片嚴(yán)禁直接服用或口含，滴耳劑連用不超過3天，滴鼻劑連用不超過3天，滴眼劑一般先滴右眼，后滴左眼，栓劑給藥后不宜馬上排尿、排便，緩控釋制劑(SR、ER)嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用
 
　　飲水對藥物療效的影響：藥圈會員收集分享
 
　　宜多飲水：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風(fēng)藥、抗尿結(jié)石藥、電解質(zhì)、磺胺藥、氨基糖苷類、喹諾酮類
 
　　限制飲水：治療胃病藥、止咳藥、預(yù)防心絞痛發(fā)作藥物、抗利尿藥不宜熱水送服：助消化藥、維生素、活疫苗、含活性菌類藥物
 
　　飲食與吸煙對藥物療效的影響：飲酒：降低療效，增加不良反應(yīng) 喝茶：鞣酸、茶堿、咖啡因、兒茶酚 喝咖啡：易缺鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松 食醋：酸性食鹽：每日攝入量少于少于6g 脂肪或蛋白質(zhì)：灰黃霉素、脂溶性維生素;左旋多巴 吸煙：煙堿、煤焦油
 
　　葡萄柚汁：影響CYP3A4代謝
 
　　酒精對藥物的影響降低療效：別嘌醇、苯妥英鈉、利血平、茶堿、維生素B1、維生素B2、地高辛、卡馬西平醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. zxtf.net.cn
 
　　增加不良反應(yīng)：
 
　　頭孢曲松、甲硝唑、頭孢哌酮、氯丙嗪(雙硫侖樣反應(yīng))、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖藥、利福平、普萘洛爾、甲氨喋呤、氟尿嘧啶
 
　　用藥差錯的分類及監(jiān)測：
 
　　用藥差錯原因—醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者
 
　　醫(yī)師處方出現(xiàn)差錯----藥師審核
 
　　藥師調(diào)配處方差錯----藥師雙人復(fù)核制
 
　　護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤----護(hù)士雙人核對制
 
　　患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤----加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)
 
　　老年人用藥劑量的調(diào)整：>60歲
 
　　劑量一般為成人劑量3/4;初始劑量為成人劑量1/3～1/2
 
　　兒童用藥劑量的計算：根據(jù)兒童年齡計算
 
　　根據(jù)兒童體重計算
 
　　根據(jù)體表面積計算：此種計算最合理
 
　　按成人劑量折算表計算：劑量偏小，然而較安全。
 
　　藥學(xué)計算(給藥劑量計算)根據(jù)兒童體表面積計算(最合理)體表面積：S
 
　　體重30kg以下：S=體重×0.035+0.1
 
　　體重30kg以上：體重每增加5kg，S增加0.1m2
 
　　計算劑量：D
 
　　D=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73(m2)
 
　　濃度的相關(guān)計算：藥圈會員收集分享
 
　　(一) 高濃度向低濃度稀釋
 
　　(二) 兩種濃度混合的換算用交叉法計算
 
　　藥學(xué)計算(相關(guān)濃度計算)
 
　　比例濃度：1:5000高錳酸鉀溶液，是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀
 
　　百萬分濃度(ppm)：1百萬份重量的溶液中所含有的溶質(zhì)的重量份數(shù)表示的溶液濃度，1ppm即百萬分之一的濃度。
 
　　藥學(xué)計算(溶液滲透壓計算)
 
　　冰點降低數(shù)據(jù)法：一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃。
 
　　氯化鈉等滲當(dāng)量法
 
　　藥物劑量(重量、容量)單位與換算：
 
　　重量單位的換算--有6級：千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)、皮克(pg)
 
　　容量單位的換算--有3級：升(L)、毫升(ml)、微升(μl)上述單位均是千進(jìn)位

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