2016年執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學-甲狀腺功能亢進癥的藥物治療
(1)主要治療藥物是抗甲狀腺藥——①丙硫氧嘧啶;②甲巰咪唑(他巴唑);③卡比馬唑(甲亢平);④碘化鉀。
(2)其他治療藥物——碳酸鋰，主要用于對抗甲狀腺藥和碘劑均過敏者，臨時控制癥狀。
(3)對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)，分為3個階段：初治階段/減藥階段/維持階段
�、俪踔坞A段
丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg，分3次服或一日 1次;對嚴重的甲狀腺功能亢進、重度甲狀腺腫大可加大劑量，如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg.兒童6-10歲起始劑量為一日 50～150mg或一日 4mg/kg，10歲以上一日150-300mg.甲巰咪唑初始劑量一日15～60mg，分為1～3次服用，大約1-2月后甲狀腺功能恢復正常，兒童初始劑量為400μg/kg，維持量減半醫(yī)學.全.在.線.提供. zxtf.net.cn�？ū锐R唑一日30mg，最大劑量一日60mg.(以控制癥狀為準確定合適劑量)
�、跍p藥階段
當癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘甲狀腺原氨酸(T4)接近正常時，可根據(jù)病情每2-3周遞減藥量1次。一般在減藥過程中，應定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重、白細胞及T4和必要時測促甲狀腺素(TSH)。遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需2～3個月。(癥狀減輕、指標接近正常，每2-3周遞減藥量1次，持續(xù)2-3個月)
�、劬S持階段
甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復正常后，改為維持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，兒童25-75mg;甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。在整個療程中，務求避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應激，宜隨時酌增藥量，待穩(wěn)定后再進行遞減。(甲狀腺功能正常后，采用維持量，避免間斷，維持數(shù)年或更長時間;有應激，酌情增量，穩(wěn)定后再遞減)
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