2016年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第二期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】關(guān)于降低眼壓藥，分不清各類藥物到底適合什么樣的病癥，能否具體分析一下各類藥物的作用機(jī)制？
2.【問(wèn)題】老師，能否幫忙總結(jié)一下化療藥所致不同類型的惡心與嘔吐所需要的藥物？
3.【問(wèn)題】關(guān)于抗瘧藥，實(shí)在搞不懂哪些是控制癥狀。哪些是預(yù)防用藥。
具體解答：
1.【問(wèn)題】關(guān)于降低眼壓藥，分不清各類藥物到底適合什么樣的病癥，能否具體分析一下各類藥物的作用機(jī)制？
【解答】青光眼患者因房水生成過(guò)多或流出受阻，眼壓升高，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)乳頭的血管受到壓迫，血流減少，氧和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)也減少，最終導(dǎo)致失明。常用治療藥有：擬M膽堿藥、作用于腎上腺素受體類（β受體阻斷劑、受體激動(dòng)劑)、前列腺素類似物及碳酸酐酶抑制劑等。多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類似物通常是首選藥。
1.擬M膽堿藥
毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用，對(duì)于閉角型青光眼，瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開(kāi)，從而使前房角開(kāi)放而降低眼壓。對(duì)于開(kāi)角型青光眼，縮瞳劑通過(guò)收縮睫狀肌而引起小梁網(wǎng)眼張開(kāi)，促使房水外流管道開(kāi)放醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. zxtf.net.cn，增加房水外流，從而降低眼壓。
用于急、慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。也可用于檢眼鏡檢查后，用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
2.β受體阻斷劑
眼部滴用β受體阻斷劑可通過(guò)阻斷β受體，減少房水的生成，促進(jìn)房水引流和排出，具有強(qiáng)大、持續(xù)的降低眼壓作用，有效地控制眼壓。用于青光眼的β受體阻斷劑有卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。
3.前列腺素類似物
前列腺素類似物通過(guò)松弛睫狀肌，增寬肌間隙，增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)，尤其是對(duì)其他降低眼壓藥不能耐受或效果不佳的患者。
4.腎上腺素受體激動(dòng)劑
腎上腺素受體激動(dòng)劑通過(guò)減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來(lái)發(fā)揮藥效。由于腎上腺素具有散瞳作用，因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，除非這些人已經(jīng)做過(guò)周邊虹膜切除術(shù)。
2.【問(wèn)題】師，能否幫忙總結(jié)一下化療藥所致不同類型的惡心與嘔吐所需要的藥物？
【解答】 可以的。
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化療藥所致惡心與嘔吐的分級(jí) |
選用的止吐藥 |
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輕度惡心與嘔吐反應(yīng) |
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嚴(yán)重嘔吐或處理效果不佳者 |
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急性或延遲性惡心與嘔吐 |
口服地塞米松，或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用 |
3.【問(wèn)題】關(guān)于抗瘧藥，實(shí)在搞不懂哪些是控制癥狀。哪些是預(yù)防用藥。
【解答】根據(jù)瘧原蟲(chóng)生活史和抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)，可將抗瘧藥分為主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧；主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹；主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。
1.氯喹
氯喹能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的間日瘧、三日瘧以及敏感的惡性瘧原蟲(chóng)，能迅速控制瘧疾癥狀的發(fā)作，對(duì)惡性瘧有根治作用，是控制瘧疾癥狀的首選藥醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. zxtf.net.cn。
其對(duì)紅細(xì)胞外期的瘧原蟲(chóng)無(wú)效，不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。臨床用于控制瘧疾的急性發(fā)作和根治惡性瘧，也可用于甲硝唑治療無(wú)效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫。
2.伯氨喹
對(duì)紅細(xì)胞外期及各型瘧原蟲(chóng)的配子體均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期作用較弱，對(duì)惡性瘧紅細(xì)胞內(nèi)期無(wú)效，因此不能控制瘧疾癥狀的發(fā)作，臨床作為控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。
3.乙胺嘧啶
抑制瘧原蟲(chóng)的二氫葉酸還原酶，影響瘧原蟲(chóng)葉酸代謝過(guò)程，阻礙瘧原蟲(chóng)的核酸合成，導(dǎo)致瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖受到抑制。與磺胺類或砜類合用，可在葉酸代謝的兩個(gè)環(huán)節(jié)上起到阻斷作用，增強(qiáng)療效，減少耐藥性的產(chǎn)生。乙胺嘧啶對(duì)原發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)有抑制作用，是較好的病因性預(yù)防藥。
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