(三)顯微外科基本技術

顯微外科基本技術有別于一般外科基本技術。外科醫(yī)生在進行顯微外科小管道吻合時，一定要在顯微外科基本技術方面有一個適應和再訓練的過程。

1.顯微切開和分離技術 為使組織切開時損傷小、準確，一般使用ll號刀片或15號刀片，使切開技術猶如微雕技術一樣。顯微組織分離以銳性分離為主，用尖頭刀片或銳利剪刀分離。

2.顯微組織提持技術 使用尖頭、無齒的顯微鑷子提持組織。顯微外科小管道吻合時，只用鑷子提持小管道外膜，避免損傷內膜。

3.顯微組織的牽引顯露技術 手術野的顯露，均采用手外科小拉鉤；血管、神經的牽開，常采用薄的橡皮片牽引。血管吻合時，多用小型自動撐開器顯露手術野。

4.顯微外科的結扎及止血 止血常應用雙極電凝器。所吻合血管的分支的止血則以結扎為主。

5.顯微外科的清創(chuàng)技術 要求盡可能消除壞死組織，創(chuàng)造具有良好血供的血管床和神經床。采用無損傷的清洗可以減少感染。

(四)顯微血管縫合

顯微血管吻合的方法有五種：即縫合法、套管法、粘合法、機械吻合法及熱凝吻合法，目前仍以縫合法較為常用。

1.顯微血管縫合原則

(1)微創(chuàng)技術：顯微血管縫合時，勿將銳器進入血管腔或用鑷于夾持血管壁，以免損傷血管內膜，導致血栓形成。應不斷用肝素普魯卡因或肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤。

(2)徹底清創(chuàng)血管使其成為正常的血管：在實驗外科中，動物的血管都是正常的，但創(chuàng)傷引起的血管斷裂，縫合前必須將損傷的血管段徹底清創(chuàng)切除，使其達到正常為止。

(3)口徑一致，張力適當：縫合的血管盡量保持口徑相似。當口徑不一致，小于另一斷端血管直徑的1/2時，宜行端側吻合。兩斷端血管靠攏縫合后張力要適當，張力過大，易引起吻合口漏血，而血管過長，張力過小又可導致血管扭曲影響血流。

(4)切除血管外膜：切除血管斷端外膜，以免縫合時將其帶入管腔，引起血栓形成。

(5)準確進針，針距、邊距均勻：血管縫合的進針應一次性完成，切忌反復穿刺血管壁。縫合血管的針距和邊距視血管直徑與管壁厚度而定，一般針距為0.3~O.5mm，邊距為0.2~O.4mm。

2.顯微血管縫合技術 具體操作可分為對端縫合和端側縫合兩類。

(1)對端縫合

1)放置止血夾與背襯：止血夾放置方向應與血管縱軸垂直，位置距斷端4~5mm。然后在血管深側襯入一片約1cm×1cm的淡黃色或淡藍色硅膠薄膜作為背襯。 醫(yī).學.全.在線zxtf.net.cn

2)外膜旁膜的修剪：用血管鑷將血管外膜旁膜夾住牽向斷側，使外膜旁膜盡量拉出，用剪刀將過長的外膜旁膜剪去。一般剝離吻合口周圍血管外膜長約2~3mm(圖7-1)。

圖7-1 血管外膜旁膜修剪方法

3)斷口的沖洗與擴張：斷端的血管腔如有血液或血塊存在，可用肝素鹽水(100m1生理鹽水內含12.5mg肝索)沖洗干凈。若血管斷端有痙孿時，為便于自外膜進針，可用血管鑷準確伸入血管腔作輕柔擴張。

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