(六)游離皮辯移植

皮瓣移植是指具有血液供應(yīng)的帶蒂皮膚及其皮下組織的移植。其功能是用于軟組織缺損的修復(fù)、缺失器官的再造以及矯正外表畸形。皮瓣移植以其移植方法可分為帶蒂移植及游離移植兩種，分別稱為帶蒂皮辨移植、游離皮辯移植。

帶蒂皮瓣移植是指皮瓣移植過程中有蒂部與身體相連，由蒂部提供血液供應(yīng)，數(shù)周后由于皮瓣與周圍皮膚邊緣建立了血液循環(huán)，因此可以將皮瓣的蒂部切除。這種傳統(tǒng)的方法安全可靠，應(yīng)用范圍很廣，但手術(shù)需分期完成，而且由于體位在斷蒂之前是強制性的，因而給病人帶來痛苦和不便。 醫(yī).學(xué).全.在.線.zxtf.net.cn

游離皮瓣移植是將軸型皮瓣(皮瓣內(nèi)含有與皮辯縱軸平行的軸心動、靜脈)游離移植，其軸心動、靜脈分別與受皮區(qū)相應(yīng)的血管進行吻合，使離體中斷血供的皮瓣重新恢復(fù)血液循環(huán)。由于皮瓣的血管直徑在2mm左右，需采用顯微外科血管吻合技術(shù)，進行精密、微創(chuàng)的血管吻合。

1.游離皮瓣移植的優(yōu)點 顯微外科游離皮瓣移植與傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣移植相比有以下優(yōu)點：

(1)避免了帶蒂皮瓣移植的多次手術(shù)，減少了病人的痛苦，縮短了療程，降低了醫(yī)療費用。

(2)避免了帶蒂皮瓣移植時痛苦的固定姿勢及其并發(fā)癥。

(3)由于皮瓣有充足的血供，更宜于修復(fù)血供較差的受皮區(qū)和覆蓋關(guān)節(jié)部位的皮膚缺損。

(4)開創(chuàng)了許多器官再造的方法。

(5)在急性外傷或其他情況時，可用于覆蓋骨組織、肌腱和神經(jīng)外露的創(chuàng)面。

2.游離皮瓣移植的原則

(1)無菌技術(shù)：在進行皮瓣移植時，移植皮瓣的血供受到暫時的中斷或阻滯，組織對感染的抵抗力降低，因而無菌手術(shù)操作就特別重要。使用抗生素可預(yù)防和控制感染，但并不能代替無菌技術(shù)。

(2)微創(chuàng)技術(shù)：即在手術(shù)過程中，對每一具體手術(shù)操作，要盡量避免造成不必要的創(chuàng)傷，使手術(shù)創(chuàng)傷減低至最低限度。要盡量避免對組織進行擠壓、鉗夾、扭轉(zhuǎn)，每一動作都要準(zhǔn)確、迅速和熟練。應(yīng)小心保護創(chuàng)面，徹底止血，防止術(shù)后血腫形成。

(3)嚴(yán)格的顯微外科技術(shù)：在進行游離皮瓣移植時，顯微血管的縫合，直接影響到移植皮辨血供的恢復(fù)和移植效果，因此為保證移植皮瓣的成活，要求術(shù)者需經(jīng)過嚴(yán)格的顯微外科操作訓(xùn)練，并能嚴(yán)格按照顯微血管縫合的原則和方法進行。

(4)嚴(yán)密的縫合和固定：為了減少縫合后瘢痕增生和達到良好的愈合，要求對各層組織作確切和嚴(yán)密的對合，縫合后不存在組織張力過大，創(chuàng)緣下無死腔和血腫，尤其要注意皮瓣與移植創(chuàng)面間的縫合固定，防止皮瓣下形成死腔、血腫、感染和組織壞死。適當(dāng)?shù)膲毫�可防止�?chuàng)面滲血或滲液，有助于促進新生的毛細(xì)血管迅速長入皮瓣內(nèi)，建立通暢的血液循環(huán)網(wǎng)。

(5)正確選擇皮游移植的方法：顯微外科游離皮瓣移植使過去認(rèn)為無法修復(fù)的組織缺損能一次完成，而且開創(chuàng)了許多器官再造的方法，但此技術(shù)操作復(fù)雜、費時、創(chuàng)傷大，并有3％~5％的失敗率，一旦手術(shù)失敗將給病人造成新的痛苦和新的功能障礙，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在可以使用帶蒂皮瓣移植時，應(yīng)盡可能避免使用游離皮瓣移植。

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