(五)顯微神經(jīng)對接

1.神經(jīng)縫合的原則

(1)神經(jīng)組織必須正常：在動物實驗或復(fù)合組織移植時切斷的神經(jīng)，其斷端往往是正常的；而創(chuàng)傷性神經(jīng)斷端，則必須將損傷的神經(jīng)束或神經(jīng)瘤徹底切除，直至能清楚看到斷端的神經(jīng)束，才能進行縫合。

(2)避免扭轉(zhuǎn)：在神經(jīng)縫合時，如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即有可能將運動纖維神經(jīng)束與感覺纖維神經(jīng)束交叉縫合而使功能不能恢復(fù)。因此，需在手術(shù)顯微鏡下按營養(yǎng)血管的位置、神經(jīng)束的形狀與排列、準(zhǔn)確判明方向后進行縫合。

(3)無張力下縫合：無張力縫合可保證神經(jīng)外膜或束膜縫合后神經(jīng)束不回縮，有利于神經(jīng)纖維再生。

(4)保證局部血供：分離顯微神經(jīng)時要盡可能避免損傷神經(jīng)血管，保證神經(jīng)縫合處周圍組織血供接近正常。

2.顯微神經(jīng)對接技術(shù) 顯微神經(jīng)縫合有神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。

(1)神經(jīng)外膜縫合法

1)用鋒利刀片切斷神經(jīng)或逐漸切除斷端神經(jīng)瘤，直至斷面呈現(xiàn)正常神經(jīng)束為止。

2)用9/0單絲尼龍針線，在神經(jīng)斷端兩側(cè)各縫一針牽引線，使神經(jīng)兩斷端對接準(zhǔn)確，避免扭曲。

3)在兩牽引線之間，每隔1mm左右縫合一針，只縫合疏松的神經(jīng)外膜，勿縫到神經(jīng)組織。

4)縫合一側(cè)后，利用牽引線，將神經(jīng)翻轉(zhuǎn)180°，依上法縫合另一側(cè)；打結(jié)勿過緊，以使神經(jīng)束不外露，外膜不內(nèi)翻為準(zhǔn)(圖7-12)。

(2)神經(jīng)束膜縫合法

1)用鋒利刀片切斷神經(jīng)或逐漸切除斷端神經(jīng)瘤，直至斷面出現(xiàn)正常神經(jīng)束為止。

2)在顯微鏡下檢查神經(jīng)束在斷面上的分布及束組分布情況。

3)剪去兩神經(jīng)斷端5mm范圍內(nèi)的外膜，以使神經(jīng)束外露。

4)搭配好位于兩神經(jīng)斷端上的神經(jīng)束和束組。

5)每根神經(jīng)束需縫合1~2針，神經(jīng)束組需縫合2~3針，由深而淺，依次縫合。

6)用9/0單絲尼龍針線縫合，從一側(cè)束膜外進針，從神經(jīng)束膜下方出針，拔針拉線與縫合血管相同。繼之，在另一側(cè)，針從束膜內(nèi)進針，穿出束膜外，拔針拉線后，慢慢將兩神經(jīng)束斷端靠攏后打結(jié)(圖7-13)。

圖7-12 神經(jīng)外膜縫合法 圖7-13 神經(jīng)束膜經(jīng)合法

上一頁  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一頁