顯微外科基本操作技術(shù)

4)進(jìn)針的方法：進(jìn)針的方向應(yīng)與縱軸平行，針刺入時(shí)，除看準(zhǔn)針距與邊距外，應(yīng)盡量使縫針與血管壁垂直。縫針一般先從右側(cè)由外向管腔進(jìn)針，經(jīng)斷口后自左側(cè)管腔由內(nèi)向外出針，同時(shí)用左手血管鑷進(jìn)行反壓(圖7-2)。由外向內(nèi)縫時(shí)，可用尖頭鑷伸向血管腔內(nèi)進(jìn)行反壓，使縫針自鑷頭尖間出來(lái)。由內(nèi)向外時(shí)，則用鑷邊反壓或夾住外膜進(jìn)行反壓(圖7-3)。

圖7-2 縫合第一針 圖7-3 縫合第二針

5)進(jìn)針的順序：二定點(diǎn)端端縫合法(即180°縫合法)，以縫合6針為例，方法是：將兩吻合的血管端端對(duì)合后，如以斷口按鐘面計(jì)算，在吻合口緣12點(diǎn)和6點(diǎn)處，用9/O至11/0的單絲尼龍無(wú)損傷縫針，縫合第一針和第二針，分別打結(jié)，留有10~15mm的尼龍線作為牽引(圖7-2、3)；在血管前壁緣2點(diǎn)處縫合第三針(圖7-4)，在4點(diǎn)處縫合第四針，然后牽引第二針牽引線使血管翻轉(zhuǎn)180°，讓血管吻合口的后壁緣暴露，分別于后壁緣8點(diǎn)和10點(diǎn)處縫合第五針和第六針。至此血管縫合完畢。剪除牽引線，放松血管夾通血。血管對(duì)端縫合6針的順序若按鐘面描述如圖7-5。

圖7-4 縫合第三針 圖7-5 血管對(duì)端縫臺(tái)6針，按鐘面描述的順序

若縫合8針時(shí)，第—、二針縫合同上法，第三針縫合在血管前壁緣3點(diǎn)處，第四針縫合在1點(diǎn)半處，第五針縫在4點(diǎn)半處。然后翻轉(zhuǎn)血管180°，于血管后壁緣9點(diǎn)處縫合第六針，于7點(diǎn)半處縫合第七針，最后于10點(diǎn)半處縫合第八針(圖7-6~8)。這種等分的縫合方法容易使針距一致，減少滲漏與補(bǔ)針。

圖7-6 翻轉(zhuǎn)血管 圖7-7 縫合第五、六針 圖7-8 縫合完畢，去血管夾通血

(2)端側(cè)縫合：端側(cè)縫合技術(shù)與對(duì)端縫合相似，其不同之處為血管壁的開(kāi)孔。

1)血管壁的開(kāi)孔：端側(cè)吻合通常以供區(qū)血管的末端與受區(qū)血管的側(cè)壁裂孔縫合。供區(qū)血管端剪成45°斜面，受區(qū)血管側(cè)壁剪成橢圓形裂孔，裂孔周徑宜與縫合的血管斷端口徑相同。選定受區(qū)血管側(cè)壁開(kāi)孔部位后，先要剪除開(kāi)孔部血管外膜旁膜，用小鑷子夾作開(kāi)孔處血管壁輕輕提起，并依血管的縱軸方向剪去血管壁(圖7-9)。

2)縫合順序：先縫合血管最遠(yuǎn)心端與最近心端的兩針，使吻合口對(duì)合后打結(jié)，暫不剪線以留作牽引。然后依次縫合前壁中間的一針(圖7-10)，再縫合上述三針間的兩針(圖7-11)。前壁縫合完畢后，將血管翻轉(zhuǎn)，用血管攝輕輕提起血管壁，通過(guò)后壁自血管腔查看上述五針縫合的情況。然后續(xù)合后壁中間的一針，接著縫合鄰近后壁中間一針的最后兩針，血管端側(cè)縫合完畢。

圖7-9 血管壁開(kāi)孔

圖7-10 牽引縫合完畢后縫合前壁第三針 圖7-11 血管前壁縫合完畢

如縫合部位較深，血管翻轉(zhuǎn)有困難時(shí)，縫合順序應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。仍以縫合8針為例，一般可先縫合后壁中間的一針，以后依次縫合鄰近第—針的兩針、最近心側(cè)與最遠(yuǎn)心側(cè)的兩針、前壁中間的一針、最后縫合鄰近前壁中間一針的兩針。

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