顯微外科基本操作技術(shù)

(三)顯微外科基本技術(shù)

顯微外科基本技術(shù)有別于一般外科基本技術(shù)。外科醫(yī)生在進(jìn)行顯微外科小管道吻合時(shí)，一定要在顯微外科基本技術(shù)方面有一個(gè)適應(yīng)和再訓(xùn)練的過(guò)程。

1.顯微切開(kāi)和分離技術(shù) 為使組織切開(kāi)時(shí)損傷小、準(zhǔn)確，一般使用ll號(hào)刀片或15號(hào)刀片，使切開(kāi)技術(shù)猶如微雕技術(shù)一樣。顯微組織分離以銳性分離為主，用尖頭刀片或銳利剪刀分離。

2.顯微組織提持技術(shù) 使用尖頭、無(wú)齒的顯微鑷子提持組織。顯微外科小管道吻合時(shí)，只用鑷子提持小管道外膜，避免損傷內(nèi)膜。

3.顯微組織的牽引顯露技術(shù) 手術(shù)野的顯露，均采用手外科小拉鉤；血管、神經(jīng)的牽開(kāi)，常采用薄的橡皮片牽引。血管吻合時(shí)，多用小型自動(dòng)撐開(kāi)器顯露手術(shù)野。

4.顯微外科的結(jié)扎及止血 止血常應(yīng)用雙極電凝器。所吻合血管的分支的止血?jiǎng)t以結(jié)扎為主。

5.顯微外科的清創(chuàng)技術(shù) 要求盡可能消除壞死組織，創(chuàng)造具有良好血供的血管床和神經(jīng)床。采用無(wú)損傷的清洗可以減少感染。

(四)顯微血管縫合

顯微血管吻合的方法有五種：即縫合法、套管法、粘合法、機(jī)械吻合法及熱凝吻合法，目前仍以縫合法較為常用。

1.顯微血管縫合原則

(1)微創(chuàng)技術(shù)：顯微血管縫合時(shí)，勿將銳器進(jìn)入血管腔或用鑷于夾持血管壁，以免損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓形成。應(yīng)不斷用肝素普魯卡因或肝素生理鹽水滴于血管表面，保持血管濕潤(rùn)。

(2)徹底清創(chuàng)血管使其成為正常的血管：在實(shí)驗(yàn)外科中，動(dòng)物的血管都是正常的，但創(chuàng)傷引起的血管斷裂，縫合前必須將損傷的血管段徹底清創(chuàng)切除，使其達(dá)到正常為止。

(3)口徑一致，張力適當(dāng)：縫合的血管盡量保持口徑相似。當(dāng)口徑不一致，小于另一斷端血管直徑的1/2時(shí)，宜行端側(cè)吻合。兩斷端血管靠攏縫合后張力要適當(dāng)，張力過(guò)大，易引起吻合口漏血，而血管過(guò)長(zhǎng)，張力過(guò)小又可導(dǎo)致血管扭曲影響血流。

(4)切除血管外膜：切除血管斷端外膜，以免縫合時(shí)將其帶入管腔，引起血栓形成。

(5)準(zhǔn)確進(jìn)針，針距、邊距均勻：血管縫合的進(jìn)針應(yīng)一次性完成，切忌反復(fù)穿刺血管壁�？p合血管的針距和邊距視血管直徑與管壁厚度而定，一般針距為0.3~O.5mm，邊距為0.2~O.4mm。

2.顯微血管縫合技術(shù) 具體操作可分為對(duì)端縫合和端側(cè)縫合兩類(lèi)。

(1)對(duì)端縫合

1)放置止血夾與背襯：止血夾放置方向應(yīng)與血管縱軸垂直，位置距斷端4~5mm。然后在血管深側(cè)襯入一片約1cm×1cm的淡黃色或淡藍(lán)色硅膠薄膜作為背襯。 醫(yī).學(xué).全.在線(xiàn)zxtf.net.cn

2)外膜旁膜的修剪：用血管鑷將血管外膜旁膜夾住牽向斷側(cè)，使外膜旁膜盡量拉出，用剪刀將過(guò)長(zhǎng)的外膜旁膜剪去。一般剝離吻合口周?chē)�血管外膜長(zhǎng)約2~3mm(圖7-1)。

圖7-1 血管外膜旁膜修剪方法

3)斷口的沖洗與擴(kuò)張：斷端的血管腔如有血液或血塊存在，可用肝素鹽水(100m1生理鹽水內(nèi)含12.5mg肝索)沖洗干凈。若血管斷端有痙孿時(shí)，為便于自外膜進(jìn)針，可用血管鑷準(zhǔn)確伸入血管腔作輕柔擴(kuò)張。

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