手術人員及病人的手術前準備

(4)戴濕無菌手套：①手消毒后，先戴手套，后穿手術衣。③從盛手套的盆內(nèi)取出濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)。③如先戴左手套，則順序為左手先伸入左手套，稍拾高左手，讓積水順腕部流出，然后己戴手套的左手伸入右手套反拆部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出。如先戴右手套則順序相反。④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕(圖4-4)。

圖4-4  戴濕無菌手套

(二)病人的準備

病人上手術臺后，必須再次核對病人和所施手術的種類，病變的部位是在左側還是右側等，無誤后進行下述準備工作。

1.手術病人的體位  體位是指病人在手術臺上的姿勢。應根據(jù)具體的手術選擇不同的體位，如腹部手術常用平臥位，脊柱后路手術用俯臥位，會陰部手術選截石位等(圖4-5)。

總的安置原則如下：①患者要安全舒適，骨性突出處要襯海綿或軟墊，以防壓傷；②手術部位應得到充分顯露，并利于術者操作；③呼吸道要通暢，呼吸運動不能受限；④大血管不能受壓，以免影響組織供血和靜脈回流，如肢體需固定時要加軟墊，不可過緊；⑤重要的神經(jīng)不能受壓或牽拉損傷，如上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)；下肢要保護排總神經(jīng)不受壓；俯臥位時小腿要墊高，使足尖自然下垂。

圖4-5  常見的手術體位

2.手術區(qū)皮膚消毒的方法  應由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術衣和戴手套之前進行。其步驟為：

(1)助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗。

(2)第一遍消毒由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。

(3)待第一遍消毒液晾干后，換敷料鉗以同樣方式涂布消毒液—遍，為第二遍消毒。

(4)如為污染或感染傷口，以及肛門等處的手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處。

(5)手不可碰到手術區(qū)。皮膚消毒完畢，鋪無菌巾單，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中3分鐘。

(6)皮膚消毒液可采用0.5％~1％碘伏、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇等。

注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)等不宜用碘酊消毒，一般用1:1000新潔爾滅或1:200洗必泰消毒。使用碘酊消毒時，必須待碘酊液干后再用75％乙醇脫碘兩遍。

3.手術區(qū)皮膚消毒的范圍  手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。不同手術部位的皮膚消毒范圍如圖4-6所示。

圖4-6  手術區(qū)皮膚消毒的范圍

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