兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第7期

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第7期

問題索引：

【問題】

一、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因！

二、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)！

具體解答：

一、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血病因

（―)維生素B12缺乏的原因

1.攝入量不足 母乳中維生素B12的含量極少，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒未及時添加輔食易于發(fā)病。孕婦在妊娠期間缺乏維生素B12，可致嬰兒維生素貯存不足。年長兒長期偏食如只進食植物性食物，也可致維生素B12缺乏。

2.吸收和運輸障礙 食物中的維生素B12進入胃內(nèi)，必須先與由胃底部壁細胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子)結(jié)合，成為B12-糖蛋白復(fù)合物，然后在回腸末端被腸黏膜吸收，進入血循環(huán)與鈷蛋白結(jié)合，并主要運送到肝內(nèi)貯存。上述環(huán)節(jié)中的任何一部分異常均可引起維生素B12缺乏。

3.需要量增加 新生兒、未成熟兒和嬰兒因生長發(fā)育較快，維生素B12的需要量相應(yīng)增加；嚴重感染時維生素B12的消耗量增加；如攝入量不足，可導(dǎo)致發(fā)病。

（二)葉酸缺乏的原因

1.攝入量不足 羊乳含葉酸量低，牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理后，所含葉酸亦遭致破壞，故單純用這類乳品喂養(yǎng)而未及時添加輔食的嬰兒易致葉酸缺乏。

2.藥物作用 正常結(jié)腸內(nèi)細菌含有葉酸，可被吸收以供人體之需，長期服用廣譜抗生素可使結(jié)腸內(nèi)部分細菌被清除，因而影響葉酸的供應(yīng)。長期使用抗葉酸制劑（如氨甲蝶呤)和某些抗癲癇藥（如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥)可導(dǎo)致葉酸缺乏。

3.吸收不良 慢性腹瀉、小腸疾病、小腸切除等可致葉酸吸收障礙。

4.代謝障礙 遺傳性葉酸代謝障礙、某些參與葉酸代謝的酶缺陷可致葉酸缺乏。

二、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床表現(xiàn)

多見于6個月～2歲嬰幼兒，起病緩慢。

（一)一般表現(xiàn) 多呈虛胖，或伴輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、黃色，嚴重病例可有皮膚出血點或瘀斑。

（二)貧血表現(xiàn) 皮膚常呈現(xiàn)蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，偶有黃疸。疲乏無力，常伴有肝、脾大。

（三)精神神經(jīng)癥狀 可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)表情呆滯、嗜睡，對外界反應(yīng)遲鈍，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至退步。此外，還常出現(xiàn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性等。

（四)消化系統(tǒng)癥狀 常有食欲不振、腹瀉、嘔吐和舌炎等。

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