兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2019年第3期
問(wèn)題索引：
【問(wèn)題】
一、小兒造血特點(diǎn)！
二、小兒血象特點(diǎn)！
具體解答：
一、小兒造血特點(diǎn)
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
（一)胚胎期造血 先后在卵黃囊、肝和骨髓形成三個(gè)不同的造血期。
1.中胚葉造血期 在胚胎第3周至6周出現(xiàn)，主要是原始的有核紅細(xì)胞。
2.肝造血期 在胚胎第6周至第8周開(kāi)始肝臟造血，并成為胎兒中期的主要造血部位，4至5個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月后消退；肝造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。脾臟在第8周開(kāi)始造血，先造紅細(xì)胞，稍后造粒細(xì)胞，5個(gè)月后脾臟造紅和粒細(xì)胞功能消退，以后成為終生造淋巴細(xì)胞器官。同期胸腺和淋巴結(jié)開(kāi)始有造淋巴細(xì)胞功能。
3.骨髓造血期 胚胎第6周時(shí)骨髓腔發(fā)育已初具規(guī)模，但其造血功能在第4個(gè)月才開(kāi)始，第6個(gè)月后才漸趨穩(wěn)定，并成為造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。
（二)生后造血
1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。兒童期脂肪組織（黃髓)逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨等扁骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)需要增加造血時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。
2.骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱(chēng)為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常。
二、小兒血象特點(diǎn)
各年齡期小兒的血象不同。
（一)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量
1.紅細(xì)胞生成需要持續(xù)地供給氨基酸、鐵、某些維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素等。來(lái)源于腎小球血管叢上皮細(xì)胞的紅細(xì)胞生成素特異性調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成，組織缺氧可刺激它的生成。
2.胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)為5.0×1012～7.0×1012/L，血紅蛋白量為150〜220g/L，未成熟兒可稍低。
3.生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血)；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加。以上因素造成紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱(chēng)為“生理性貧血”。“生理性貧血”呈自限性經(jīng)過(guò)，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。
（二)白細(xì)胞數(shù)與分類(lèi)
1.白細(xì)胞總數(shù) 初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為15×109～20×109/L，生后6～12小時(shí)達(dá)21×109～28×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L；嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右；8歲以后接近成人水平。
2.白細(xì)胞分類(lèi) 出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；之后淋巴細(xì)胞約占化0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類(lèi)與成人相似。初生兒末梢血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但在數(shù)日內(nèi)即消失。
（三)血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，為150×109～250×109/L。
（四)血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10％，平均300ml；兒童約占體重的8％～10％。
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