外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期
問題索引：
一、【問題】食管癌的早期癥狀是?
二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?
三、【問題】動脈導管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?
四、【問題】下列選項中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應證的是?
五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？
六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？
七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？
具體解答：
一、【問題】食管癌的早期癥狀是?
A.胸骨后疼痛
B.進行性吞咽困難
C.食物反流
D.進粗食時有暫時性胸骨后異物感
E.消瘦
【解答】D
食管癌常見的早期癥狀是進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，后期逐漸出現(xiàn)吞咽困難。
二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?
A.創(chuàng)傷后
B.急性心包炎遷延所致
C.結(jié)核性
D.心內(nèi)直視手術(shù)后
E.類風濕
【解答】C
慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致，急性心包炎遷延不愈合等占少數(shù)。
三、【問題】動脈導管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?
A.導管為漏斗型
B.伴發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎
C.重度肺動脈高壓所致雙向分流
D.動脈導管瘤
E.病人為嬰兒
【解答】C
動脈導管未閉出現(xiàn)差異性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動脈高壓，有雙向分流者。
四、【問題】下列選項中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應證的是?
A.胸膜疾病和肺疾病
B.縱膈腫瘤
C.心包疾病
D.胸部外傷
E.近肺門處結(jié)節(jié)
【解答】E
診斷性手術(shù)適應癥：可應用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部（彌漫性肺疾病、孤立性肺結(jié)節(jié))、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷�？汕逦厝娴挠^察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進行病理學檢查。近肺門處結(jié)節(jié)是觀察不到的，選E。
五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？
A.胸腔閉式引流術(shù)
B.開窗引流術(shù)
C.胸膜纖維板剝脫術(shù)
D.胸廓成形術(shù)
E.胸膜肺切除術(shù)
【解答】C
胸膜纖維板剝脫術(shù)：剝除壁、臟胸膜上的纖維板，使肺得以復張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運動，是慢性膿胸肺內(nèi)無病變者較為理想的手術(shù)。
六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？
A.行膿腫切開引流
B.病變范圍較大
C.藥物治療療效多不明顯
D.病變易形成竇道
E.可繼發(fā)感染
【解答】A
只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。
七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？
A.開放性胸膜腔引流
B.開胸手術(shù)，清除胸膜腔膿液
C.閉式引流
D.根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定更換抗生素
E.反復胸穿抽膿、抽氣
【解答】C
膿胸合并氣胸，應高度懷疑氣管、食管瘺，應選擇閉式引流。
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