外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第6期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期

問題索引：

一、【問題】食管癌的早期癥狀是?

二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?

三、【問題】動脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?

四、【問題】下列選項中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是?

五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？

六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？

七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？

具體解答：

一、【問題】食管癌的早期癥狀是?

A.胸骨后疼痛

B.進(jìn)行性吞咽困難

C.食物反流

D.進(jìn)粗食時有暫時性胸骨后異物感

E.消瘦

【解答】D

食管癌常見的早期癥狀是進(jìn)粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，后期逐漸出現(xiàn)吞咽困難。

二、【問題】慢性縮窄性心包炎，常見病因是?

A.創(chuàng)傷后

B.急性心包炎遷延所致

C.結(jié)核性

D.心內(nèi)直視手術(shù)后

E.類風(fēng)濕

【解答】C

慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致，急性心包炎遷延不愈合等占少數(shù)。

三、【問題】動脈導(dǎo)管未閉病人出現(xiàn)差異性發(fā)紺最可能的原因是?

A.導(dǎo)管為漏斗型

B.伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C.重度肺動脈高壓所致雙向分流

D.動脈導(dǎo)管瘤

E.病人為嬰兒

【解答】C

動脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性發(fā)紺，僅見于并發(fā)有重度肺動脈高壓，有雙向分流者。

四、【問題】下列選項中，不屬于診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的是?

A.胸膜疾病和肺疾病

B.縱膈腫瘤

C.心包疾病

D.胸部外傷

E.近肺門處結(jié)節(jié)

【解答】E

診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：可應(yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部（彌漫性肺疾病、孤立性肺結(jié)節(jié))、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷�？汕逦�地全面的觀察胸腔內(nèi)情況，可照相和錄像，并能獲得足夠的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。近肺門處結(jié)節(jié)是觀察不到的，選E。

五、【問題】慢性膿胸肺內(nèi)無病變者，理想的治療方法是？

A.胸腔閉式引流術(shù)

B.開窗引流術(shù)

C.胸膜纖維板剝脫術(shù)

D.胸廓成形術(shù)

E.胸膜肺切除術(shù)

【解答】C

胸膜纖維板剝脫術(shù)：剝除壁、臟胸膜上的纖維板，使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運(yùn)動，是慢性膿胸肺內(nèi)無病變者較為理想的手術(shù)。

六、【問題】關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項敘述是錯誤的？

A.行膿腫切開引流

B.病變范圍較大

C.藥物治療療效多不明顯

D.病變易形成竇道

E.可繼發(fā)感染

【解答】A

只有胸壁結(jié)核繼發(fā)感染時才行膿腫切開引流術(shù)。

七、【問題】患者，男，20歲。肺炎就診，經(jīng)一般抗生素治療后仍高熱不退，出現(xiàn)胸痛，并突然出現(xiàn)呼吸急促，咳大量膿臭痰，約150ml，查體：左胸語顫減弱，X線胸片示左胸下大片致密暗影，可見氣液平，胸穿抽出膿液，其主要治療方法是？

A.開放性胸膜腔引流

B.開胸手術(shù)，清除胸膜腔膿液

C.閉式引流

D.根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性測定更換抗生素

E.反復(fù)胸穿抽膿、抽氣

【解答】C

膿胸合并氣胸，應(yīng)高度懷疑氣管、食管瘺，應(yīng)選擇閉式引流。

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