外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期
問題索引：
一、【問題】休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予？
二、【問題】低鉀血癥的病因中，以下哪項(xiàng)不正確？
三、【問題】男，48歲。KUB及IVP證實(shí)左輸尿管上段結(jié)石，直徑1cm，左腎中度積水。試行體外沖擊波治療3次，無結(jié)石排出，復(fù)查KUB，結(jié)石無變化。下一步考慮進(jìn)行？
四、【問題】下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈？
五、【問題】男，22歲。兩天前左季肋部被打傷，當(dāng)時(shí)僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首要考慮？
六、【問題】男性，32歲。因脾臟損傷外科手術(shù)治療，術(shù)中見脾裂傷長5.5cm，深度約1.2cm，脾門未見明顯損傷，根據(jù)我國制訂的脾臟損傷分級(jí)應(yīng)為？
具體解答：
一、【問題】休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予？
A.血管擴(kuò)張劑
B.血管收縮劑
C.強(qiáng)心藥
E.大量腎上腺皮質(zhì)激素
【解答】B
休克病人在補(bǔ)足了液體、中心靜脈壓已正常，但血壓仍低于正常時(shí)，可以考慮選用血管收縮劑，增加外周阻力，提高血壓。所以選B。
二、【問題】低鉀血癥的病因中，以下哪項(xiàng)不正確？
A.結(jié)腸吻合術(shù)后長期進(jìn)食不足
B.輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后
C.急性腎功能衰竭
D.腸瘺
E.靜脈營養(yǎng)液中鹽補(bǔ)充不足
【解答】C
急性腎功能衰竭，主要電解質(zhì)失調(diào)，K+從尿中排出受阻而導(dǎo)致高鉀血癥，而不是低鉀。
三、【問題】男，48歲。KUB及IVP證實(shí)左輸尿管上段結(jié)石，直徑1cm，左腎中度積水。試行體外沖擊波治療3次，無結(jié)石排出，復(fù)查KUB，結(jié)石無變化。下一步考慮進(jìn)行？
A.左輸尿管切開取石術(shù)
B.輸尿管鏡取石術(shù)
C.左腎和輸尿管切除術(shù)
D.反復(fù)進(jìn)行上述治療
E.保守治療
【解答】A
結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無效者宜及早考慮手術(shù)，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮�？尚休斈蚬芮虚_取石術(shù)。輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小，可將結(jié)石完整取出。
四、【問題】下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈？
A.肝破裂
B.腎破裂
C.胃破裂
E.膀胱破裂
【解答】C
空腔臟器破裂時(shí)由于消化液或食物殘?jiān)耐饴┍憩F(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征。因此選C。
五、【問題】男，22歲。兩天前左季肋部被打傷，當(dāng)時(shí)僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首要考慮？
A.腸系膜血管破裂
B.腎破裂
C.急性脾破裂
D.延遲性脾破裂
E.肝破裂
【解答】D
脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)，但仍可有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對(duì)臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。
延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。
六、【問題】男性，32歲。因脾臟損傷外科手術(shù)治療，術(shù)中見脾裂傷長5.5cm，深度約1.2cm，脾門未見明顯損傷，根據(jù)我國制訂的脾臟損傷分級(jí)應(yīng)為？
A.Ⅰ級(jí)
B.Ⅱ級(jí)
C.Ⅲ級(jí)
D.Ⅳ級(jí)
E.Ⅴ級(jí)
【解答】B
①Ⅰ級(jí)：脾被膜下破裂或被膜輕度損傷，脾裂傷長度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
②Ⅱ級(jí)：脾臟裂傷總長＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾門或脾段血管未累及；
③Ⅲ級(jí)：脾破裂傷及脾門部或脾部分?jǐn)嚯x，或脾葉血管受損；
④Ⅳ級(jí)：脾廣泛破裂或脾蒂、脾動(dòng)脈、靜脈主干受損。
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