盆腔炎性疾病
【盆腔炎癥】盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病后遺癥、生殖器結(jié)核。
【感染途徑】
沿生殖道粘膜上行蔓延(非產(chǎn)褥期、非妊娠期PID主要感染途徑，葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體);
沿淋巴系統(tǒng)蔓延(產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染主要途徑，鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌);經(jīng)血循環(huán)傳播(結(jié)核菌);直接蔓延(如闌尾炎引起右輸卵管炎)。
【高危因素】
①產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：產(chǎn)傷、組織物殘留、出血時間長、無菌操作不嚴格等。 ②宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：手術(shù)消毒不嚴格，術(shù)前有慢性生殖器炎癥。 ③經(jīng)期衛(wèi)生不良 。上述感染的病原體以生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。 ④感染性傳播疾病：不潔性交史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并需氧菌、厭氧菌感染。⑤臨近器官炎癥直接蔓延：以大腸桿菌為主。⑥慢性盆腔炎急性發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】
①腹痛;②陰道有大量膿性分泌物;③可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn);④有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;⑤急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴減弱或消失;⑥婦檢：陰道充血，大量膿性分泌物;穹隆明顯觸痛，是否飽滿?宮頸充血、水腫、舉痛;子宮稍大，有壓痛，活動受限;雙側(cè)宮旁明顯壓痛，若為單純炎癥，可及增粗，若為膿腫，可及包塊。
【盆腔炎性疾病的診斷標準】
基本標準：①宮體壓痛，附件區(qū)壓痛;②宮頸舉痛;
附加標準：①實驗室證實的宮頸淋病奈氏菌或沙眼衣原體陽性;②體溫超過38℃;③宮頸或陰道異常粘膜膿性分泌物;④陰道分泌物生理鹽水涂片見到大量白細胞;⑤紅細胞沉降率升高;⑥血C-反應(yīng)蛋白升高。
特異標準：①子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎;②陰道超聲或MR檢查充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊;③腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。
腹腔鏡肉眼診斷標準：①輸卵管表面明顯充血; ②輸卵管壁水腫; ③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。
【急性盆腔炎與其他疾病鑒別診斷】
宮外孕、急性盆腔炎、流產(chǎn)、急性闌尾炎;
停經(jīng)：有;無;有;無;
不孕史：部分有;部分有;無;無;
陰道流血：少量，可有脫膜管型;無或少;較多，可有絨毛;無;
腹痛：下腹隱痛，可呈撕裂樣;持續(xù)下腹痛;陣發(fā)性下腹痛;轉(zhuǎn)移性下腹痛;
休克：多有;無;多無;無;
血象：稍高或正常;高;正常;高;
體溫：稍高或正常;高或稍高;正常;高或稍高;
后穹窿穿刺：不凝血;滲出液或膿液;(-);(-)或滲出液;
雙合診：宮頸舉痛、后穹窿子宮浮球感;子宮、附件壓痛、炎性包塊;子宮增大、壓痛;右附件區(qū)壓痛;
HCG：陽性或弱陽性;陰性;強陽性;陰性;
B超：子宮空虛、附件包塊少量或大量積液;附件包塊、積液;宮內(nèi)有組織物;(-)。
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