急性白血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)需了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?/P>
一、血象
白細(xì)胞多數(shù)在10－50×109／L，少部分＜5×109／L或＞100×109／L.白細(xì)胞過高或過低其預(yù)后較差。分類計(jì)數(shù)，表現(xiàn)為粒、淋或單核中的某一系細(xì)胞大量增殖，大部分為中間型幼稚細(xì)胞，少數(shù)為成熟細(xì)胞。如僅見原始細(xì)胞與成熟細(xì)胞，而無(wú)中間型細(xì)胞存在，稱為“白血病裂孔現(xiàn)象”。如果周圍血原始及幼稚細(xì)胞極少或缺如，稱為“非白血性白血病”此類病人必須作骨髓穿刺檢查方能確診。
二、骨髓象
骨髓穿刺檢查是診斷急性白血病的重要方法，骨髓涂片有核細(xì)胞大多數(shù)是增生明顯活躍或極度活躍，也有少數(shù)為增生活躍或增生減低。增生的核細(xì)胞主要是原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞，白血病細(xì)胞（原粒始細(xì)胞Ⅰ型＋Ⅱ、原單＋幼單或原淋＋幼淋)＞30%可診斷為急性白血病。
白血病細(xì)胞的形態(tài)一般與正常原始及幼稚細(xì)胞不同，細(xì)胞大小相差甚大，胞漿少，胞核大，形態(tài)不規(guī)則，常有扭折、分葉、切跡或雙核等。核染色質(zhì)粗糙、核仁明顯、數(shù)目多、核分裂象多見。核漿發(fā)育不平衡，胞核發(fā)育往往落后于胞漿。胞漿內(nèi)易見空泡，胞漿出現(xiàn)Auer小體是急性非淋白血病診斷的重要標(biāo)記之一。骨髓中其他系列細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞增生顯著減少或缺如（除M7外)，紅系細(xì)胞增生明顯抑制（降M6外)。
三、細(xì)胞化學(xué)
白血病的原始細(xì)胞有時(shí)形態(tài)學(xué)難以區(qū)分醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，可借助細(xì)胞化學(xué)作出鑒別（表5－3－7)。
表5－3－7 三種白血病細(xì)胞化學(xué)染色比較
| 細(xì)胞化學(xué)染色 | 急粒 | 急淋 | 急單 |
| 過氧化酶（POX) | +++ | - | ± |
| 蘇丹黑（SBB) | +++ | - | ± |
| 非特異脂酶（NSE) | ± | - | +++（被NaF抑制) |
| 特異性脂酶（AS－DCE) | ++ | - | － |
| 糖原（PAS) | - | +++ | － |
四、生化檢查
（一)溶菌酶 白細(xì)胞中的單核系細(xì)胞和粒系細(xì)胞是溶菌酶唯一來(lái)源，血漿或血清中的溶菌酶是從白細(xì)胞崩解而來(lái)。急單和急粒單白血病顯著升高，急�？烧Ｒ部缮�。而急淋則常低于正常。故測(cè)定溶菌酶有利于鑒別白血病類型。
（二)尿酸 由于體內(nèi)大量細(xì)胞的新生及死亡，嘌呤和嘧啶代謝異常，尿酸產(chǎn)生明顯增多，大量尿酸經(jīng)腎臟排出，在酸性情況下，尿酸易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，稱為尿酸性腎病。
（三)電解質(zhì)及酸鹼平衡 白血病在治療前以及治療過程中常有電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。
1.低鉀血癥：原因有近端曲小管損害（白血病細(xì)胞浸潤(rùn)或溶菌酶)使鉀重吸收減少，抗生素對(duì)腎臟損害使鉀丟失；皮質(zhì)激素的應(yīng)用使鉀排出增加；化療反應(yīng)，惡心、嘔吐、厭食，減少鉀的攝入。
2.高鉀血癥 原因可由于強(qiáng)烈化療，使白病細(xì)胞短期內(nèi)大量崩解，釋出細(xì)胞內(nèi)鉀。
3.低鈉和（或)低氯血癥 原因可能為白血病細(xì)胞分泌一種促進(jìn)鈉排泄的物質(zhì)或白血病細(xì)胞破壞而釋出此種物質(zhì)，此外某些抗生素（如半合成青霉素)也可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收。
4.低鈣：由于細(xì)胞崩解釋出大量磷酸鹽而致鈣降低，也可因抗生素?fù)p傷腎小管使鈣排泄增加。
5.代謝性酸中毒 由于白血病細(xì)胞淤滯，造成微循環(huán)障礙，組織灌注不良，缺氧而產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。
五、染色體檢查
對(duì)急性白血病進(jìn)行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計(jì)。如凡具有t（15，17)的患者幾乎都為M3亞型，具有t（8；21)者93%為M2亞型。具有11q異常者72%為M5亞型等。有t（8；21)和inv（16)的急�；颊哳A(yù)后較好，而有t（9；22)和11q異常者預(yù)后差。有t（8；14)和t（4；11)的急淋其預(yù)后不良。
