3嚴(yán)重?fù)p傷后需要及時(shí)處理的代謝變化是
A.代謝性堿中毒
B.呼吸性堿中毒
C.早期混合型堿中毒
D.代謝性酸中毒
E.混合型酸中毒
【答案】D
【解析】此題選D.
代謝性酸中毒的處理：
1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。
2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. zxtf.net.cn，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+.乳酸鈉也可用，不過(guò)在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因?yàn)槿樗徕c經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷（Tris-hydroxymethylAminomethaneTHAM或Tris)近來(lái)常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為（CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當(dāng)于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當(dāng)于8.2mmol的HCO3-.而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。
糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：
補(bǔ)充堿（mmol)=（正常CO2CP-測(cè)定CO2CP)×體重（kg)×0.2
或=（正常SB-測(cè)定SB)×體重（kg)×0.2
臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。在糾正酸中毒時(shí)大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時(shí)注意糾治低鉀。
3.處理酸中毒時(shí)的高鉀血癥和病人失鉀時(shí)的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見(jiàn)于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。
嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進(jìn)行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。
2013年外科主治醫(yī)師考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間
