1.女性。50歲。肥胖,因?qū)m頸癌準備行根治術,術前查空腹血糖8.9mmol/L.餐后2小時血糖11.8mmol/L,既往無糖尿病史www.med126.com?刂蒲菓o予的最主要治療是
A.雙胍類口服降糖藥
B.磺脲類口服降糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.長效胰島素
E.普通胰島素
【答案】:E
【解析】:題中患者空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖:>200mg/dl(11.1mmol/L),可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者口服藥物,可使血糖得到很好的控制,但本題中患者需盡快手術,血糖必須得到控制后才能進行手術,最有效、最快速的方法就是應用胰島素,故選E.
2.男性。72歲。糖尿病史l5年,長期口服二甲雙胍,空腹血糖維持在7~9mmol/L.尿白蛋白排泄率為240mg/24h. LDL膽固醇5.08mmol/L.查體:BP l60/95mmHg.心肺未見明顯異常,雙下肢輕度可凹性水腫。有關該患者的治療。錯誤的是
A.口服氫氯噻嗪
B.口服ACE抑制藥類
C.使用胰島素控制血糖
D.限制蛋白攝人量
E.治療高脂血癥
【答案】:A
【解析】:本題中患者為糖尿病,且已有腎損害,氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對Na+和Cl一的重吸收,使腎臟對氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用,加重腎臟負擔,并干擾糖、脂代謝,故本題錯誤治療是A.其余選項說法都是對的。
3. 男,51歲。重癥肺炎患者,入院后次El病情加重,突發(fā)持續(xù)性呼吸急促,發(fā)紺,伴煩躁,R 38/min,P l08/min,律齊,兩肺可聞及濕噦音。血氣分析l pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊,斑片狀陰影,心胸比例正常。
1).最可能的診斷是
A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺不張 E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)
【答案】 E
【解析】ARDS除原發(fā)病的相應癥狀和體征外,最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快,并呈進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力,呼吸窘迫,不能用通常的吸氧療法改善,亦不能用原發(fā)心肺疾病解釋;颊哂兄匕Y肺炎,急性起病、呼吸頻率和呼吸窘迫,低氧血癥,胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影,故考慮急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
2).為緩解患者的呼吸困難,最好采用
A.高頻通氣
B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)
c.呼氣末正壓通氣(PEEP)
D.高濃度吸氧
E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)
【答案】 C www.med126.com
【解析】一旦診斷為ARDS,應盡早進行機械通氣.適當水平的呼氣末正壓(PEEP)可使萎陷的小氣道和肺泡開放,防止肺泡隨呼吸周期反復開閉,使呼氣末肺容量增加,并可減輕肺損傷和肺泡水腫,從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,達到改善氧合和肺順應性的目的。
3).對輸液的要求是
A.入量>出量(>500m1)
B.入量>出量(>600~1000m1)
C.人量=出量
D.入量<出量(<500-1000m1)
E.不限制膠體溶液
【答案】 D
【解析】為減輕肺水腫應合理限制液體入量,以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán),保持肺臟處于相對"干"的狀態(tài)。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的的前提下,液體出入量應輕度負平衡,可使用利尿藥促進水腫的消退。