炎癥性腸病影響生育嗎？
年輕女性得了炎癥性腸病以后，非常關(guān)心自己的結(jié)婚和生育問(wèn)題。育齡女性患者本人、丈夫以及家屬也可能對(duì)疾病與懷孕、生育的影響了解不夠，甚至誤解，可能有不適當(dāng)?shù)娘嬍撑c營(yíng)養(yǎng)觀念，對(duì)懷孕和生育產(chǎn)生不合理的擔(dān)心或恐懼。 的確，炎癥性腸病、尤其是克羅恩病是可能會(huì)影響患者及其胎兒發(fā)育的。另一方面，炎癥性腸病病情多變，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，需要有比較專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)和處理女性患者妊娠和分娩中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。我們?cè)谶@里特地編寫(xiě)了相關(guān)問(wèn)題并以問(wèn)答形式為大家提供參考。當(dāng)然，不少問(wèn)題是有爭(zhēng)議的，提供的答案可能不完全準(zhǔn)確，還需要您將的具體病情咨詢(xún)你的醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性的討論。zxtf.net.cn
炎癥性腸病對(duì)生育有影響嗎？
這要看患者的疾病類(lèi)型、病情和主觀意愿等。調(diào)查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來(lái)說(shuō)，與普通女性并無(wú)顯著差異。在潰瘍性結(jié)腸炎，85%-90%的育齡女性患者可以正常妊娠。相比之下，克羅恩病的年輕女性的生育率卻有一定降低。這里的原因有多種，疾病本身可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、感染、并發(fā)癥手術(shù)以及女性?xún)?nèi)分泌功能降低等。腹部大.手術(shù)如部分或完整的大腸（結(jié)腸)切除，小腸-直腸吻合術(shù)或回腸造瘺術(shù)等可能對(duì)妊娠和生育有一定影響。其實(shí)，這種影響通常是短暫的。幾星期、幾個(gè)月之內(nèi)可以完全恢復(fù)。其次，不少炎癥性腸病的女性常常因主觀原因而避免妊娠。她們懼怕妊娠，而且又常常由于被誤導(dǎo)，認(rèn)為妊娠會(huì)使疾病復(fù)發(fā)、加重或影響胎兒等等。而且，這些患者可能為病情或心理原因，更傾向于使用避孕措施。所以，調(diào)查資料顯示的女性患者生育率有下降，可能主要與某些患者主動(dòng)避孕有關(guān)。zxtf.net.cn
炎癥性腸病有過(guò)外科手術(shù)者能懷孕嗎？
一般來(lái)講，曾經(jīng)因?yàn)檠装Y性腸病而作過(guò)的腹部外科手術(shù)對(duì)妊娠沒(méi)有什么影響。即使是較大范圍的結(jié)腸切除、并作了結(jié)腸造瘺的，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手術(shù)之間要有充分的間歇時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而且，要保證外科手術(shù)后疾病控制良好，病情沒(méi)有活動(dòng)。大的外科手術(shù)之后，通常間隔一年以后再考慮懷孕。結(jié)腸造瘺者要格外注意懷孕前全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)已經(jīng)康復(fù)，否則，結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)后早產(chǎn)的發(fā)生率會(huì)增加。
妊娠期可能因某些特殊情況，進(jìn)行某些必要的外科手術(shù)。這不用擔(dān)心手術(shù)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)和先天畸形。即使稍大一點(diǎn)的外科手術(shù)，只要管理得當(dāng)，也可照樣安全妊娠。zxtf.net.cn
計(jì)劃懷孕的安全性怎樣確定？
炎癥性腸病的已婚女性在計(jì)劃懷孕前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查來(lái)評(píng)定妊娠安全問(wèn)題。這需要患者本人單獨(dú)和醫(yī)生討論。這里沒(méi)有固定的做法。營(yíng)養(yǎng)狀況和病情活動(dòng)程度固然是決定因素，但為了準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可能需要約請(qǐng)資深醫(yī)師進(jìn)行腹部檢查和超聲探測(cè)，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。有時(shí)醫(yī)生還可能提出進(jìn)行腸鏡或放射學(xué)檢查，因?yàn)檫@些檢查的資料是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的依據(jù)重要，但不是所有人都需要。但這些檢查結(jié)果對(duì)以后妊娠以及分娩都具有重要參考價(jià)值。有些結(jié)果可能提示您需要增加攝入某種維生素和礦物質(zhì)如維生素B12、葉酸和鐵等。服用柳氮磺胺吡啶可能降低小腸對(duì)葉酸的吸收。所以，建議孕婦在懷孕早期服用葉酸。因?yàn)樵谔旱纳L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，葉酸能幫助防止神經(jīng)缺陷。 zxtf.net.cn
炎癥性腸病對(duì)懷孕過(guò)程和胎兒健康有不利影響嗎？
有，但比較小。一般來(lái)說(shuō)，85%以上的克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦表現(xiàn)正常，生出先天畸形的嬰兒的發(fā)生率僅為1%。這種發(fā)生率與健康孕婦并無(wú)兩樣。與健康婦女相比，炎癥性腸病對(duì)懷孕會(huì)有不利影響主要與病變是否活動(dòng)有關(guān)。據(jù)調(diào)查，活動(dòng)期疾病將使發(fā)生難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。疾病靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)對(duì)妊娠和胎兒的影響都很小。所以，炎癥性腸病妊娠后發(fā)生這種新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增高。當(dāng)然，即使是健康的婦女，懷孕也不可能全部正常。因此，如有可能，夫婦雙方可以把懷孕計(jì)劃安排在疾病靜止期或輕微的炎癥活動(dòng)期。懷孕如果發(fā)生在疾病活動(dòng)期，要特別警惕可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)等問(wèn)題。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快控制病情。凡是活動(dòng)期的疾病都應(yīng)該積極治療。疾病控制好了，才能確保母嬰平安。 zxtf.net.cn
妊娠期的活動(dòng)性炎癥性腸病，對(duì)胎兒有一定不良影響。有一項(xiàng)756例活動(dòng)性炎癥性腸病孕婦分娩的調(diào)查顯示，她們娩出的新生兒中，出現(xiàn)低體重、嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩等的概率比健康孕婦娩出的顯著增加；而且，即使經(jīng)過(guò)治療、病情活動(dòng)指數(shù)顯著好轉(zhuǎn)的孕婦，上述不良影響也依然存在。有些研究認(rèn)為，妊娠期炎癥性腸病自活動(dòng)期轉(zhuǎn)為靜止期后，胎兒生長(zhǎng)遲緩的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。這主要見(jiàn)于那些存在回腸病變和/或腸切除手術(shù)的孕婦。很顯然，這與回腸病變和腸切除術(shù)后出現(xiàn)的致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙密切有關(guān)。然而，目前還沒(méi)有證據(jù)表明炎癥性腸病孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡的幾率高出正常人群。
妊娠對(duì)炎癥性腸病會(huì)產(chǎn)生有害影響嗎?
大多情況下，妊娠對(duì)炎癥性腸病的活動(dòng)性和恢復(fù)期的維持沒(méi)有影響。但是，臨床上可以見(jiàn)到一些炎癥性腸病病例在妊娠期出現(xiàn)較大的變化，有的是明顯好轉(zhuǎn)，有的卻是明顯惡化、甚至暴發(fā)加劇。克羅恩病緩解期懷孕的女性中，約有15%出現(xiàn)病情的急性發(fā)作。不過(guò)，這個(gè)比率與其它非懷孕女性患者的發(fā)生率一樣。有人注意到，在孕期頭三個(gè)月出現(xiàn)疾病活動(dòng)，那么，整個(gè)孕期將有1/3者病情活動(dòng)；此外，她們產(chǎn)褥期病情活動(dòng)或暴發(fā)加劇的可能性也增加。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠對(duì)疾病的活動(dòng)幾乎沒(méi)有影響。調(diào)查顯示，在妊娠六個(gè)月和產(chǎn)褥期，炎癥性腸病急性發(fā)作的頻率增加。大部分克羅恩病活動(dòng)期懷孕的婦女在整個(gè)孕期病情活動(dòng)。
需要指出的是，妊娠期服藥治療炎癥性腸病，可以加速病情緩解、好轉(zhuǎn)。藥物治療還可以疾病維持于穩(wěn)定期，減少活動(dòng)。藥物治療大大保證了妊娠安全，但有的患者還有可能出現(xiàn)活動(dòng)。過(guò)去沒(méi)有炎癥性腸病的患者，可以出現(xiàn)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎在妊娠期首發(fā)發(fā)作。不過(guò)，病情并不因?yàn)楹喜⑷焉锒鼮閲?yán)重。為了準(zhǔn)確診治，要消除誤解，內(nèi)鏡檢查不構(gòu)成對(duì)于妊娠的威脅。
妊娠期間任何治療療炎癥性腸病?
人們都知道在孕期、甚至在計(jì)劃懷孕前就要避免濫用藥物。于是，對(duì)炎癥性腸病合并妊娠的藥物治療產(chǎn)生了種種疑問(wèn)。其實(shí)，醫(yī)生們更是關(guān)心妊娠期間炎癥性腸病藥物治療的安全性。孕期服藥治療的問(wèn)題要咨詢(xún)你的醫(yī)生，由醫(yī)生的建議決定。醫(yī)生處方藥物是也應(yīng)因人而異。有時(shí)需要專(zhuān)家會(huì)診決定，以保證疾病和胎兒最高安全。
炎癥性腸病孕期服藥的一般規(guī)則是，只選擇那些絕對(duì)必需的藥物。藥物治療原則上基本與非懷孕的患者一樣。另一方面，要充分注意患者的個(gè)體化特征�；卮鹧装Y性腸病服藥物對(duì)嬰兒影響這個(gè)問(wèn)題較難，有些藥物目前還沒(méi)有肯定的研究結(jié)果。所以，每個(gè)炎癥性腸病患者治療都應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)科專(zhuān)家或消化科專(zhuān)家共同協(xié)商決定。皮質(zhì)類(lèi)固醇（如強(qiáng)的松龍、氫化可的松)和柳氮磺胺吡啶（SASP)或5-氨基水楊酸（5-ASA)的常規(guī)劑量，目前還未發(fā)現(xiàn)對(duì)于未出生的胎兒有何損害。盡管如此，在孕期的前三個(gè)月，這些藥物的運(yùn)用仍然需要嚴(yán)格小心。處于緩解期的患者需要5-ASA或皮質(zhì)類(lèi)固醇維持治療的，要繼續(xù)按照病情和醫(yī)囑服藥或減量服藥。要記住，病情活動(dòng)對(duì)胎兒具有更大的危險(xiǎn)。如果妊娠期炎癥性腸病急性發(fā)作，要調(diào)整用藥，盡快地控制病情。要不，炎癥性腸病對(duì)母嬰危害將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出藥物本身�！ �
炎癥性腸病的常規(guī)治療主要為5-ASA或激素。迄今為主，這種常規(guī)治療對(duì)妊娠早期母嬰沒(méi)有不良反應(yīng)。與阿司匹林不同，5-ASA的治療劑量不會(huì)影響凝血功能，也不抑制血小板生成。所以，沒(méi)有必要在孕前中斷5-ASA的治療。而且，5-ASA吸收進(jìn)入的血液的濃度極低，影響胎兒的可能極小。其它藥物如抗生素或免疫調(diào)節(jié)藥如硫唑嘌呤或6-巰嘌呤等，需要掌握嚴(yán)格的用藥指證，并且要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家會(huì)診后決定。環(huán)孢素A、氨甲喋啶和他克莫司等一般禁止使用。英夫利昔對(duì)于控制活動(dòng)期炎癥性腸病有明顯效果，但目前不推薦在孕期使用。已經(jīng)使用英夫利昔的，避孕時(shí)間至少延至停藥三個(gè)月后再妊娠。不少使用英夫利西的母親分娩健康嬰兒，所以，沒(méi)有依據(jù)使用英夫利昔的孕婦必須終止妊娠。炎癥性腸病妊娠期使用例如甲硝唑或環(huán)丙沙星等抗生素必須嚴(yán)格掌握指證。這些藥物一般主張禁忌使用。孕婦必須小心使用止瀉藥物（如易蒙�；�阿托品)。因?yàn)橛袌?bào)道稱(chēng)上述藥物對(duì)胎兒有致畸風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠晚期和母乳期能使用皮質(zhì)激素嗎?
現(xiàn)在普遍認(rèn)為，治療炎癥性腸病的皮質(zhì)激素劑量與流產(chǎn)或胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系。妊娠后期大劑量皮質(zhì)激素使用后，可能會(huì)降低新生兒的腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇產(chǎn)量，導(dǎo)致新生兒出生后血液中可的松水平較低。因此，凡是妊娠后期服用大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇的患者，其分娩的新生兒應(yīng)該被由經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)家嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如有必要，可根據(jù)測(cè)定結(jié)果，采用替代療法補(bǔ)充可的松。而且，有時(shí)還需要兒科醫(yī)生連續(xù)隨訪。實(shí)際上，新生兒發(fā)生持久的腎上腺皮質(zhì)功能低下的幾率很小。大部分新生兒在中斷可的松治療后，腎上腺功能很快正�；�
妊娠期安全使用可以使用哪些診斷方法？
腹部超聲檢查和直腸超聲檢查對(duì)母嬰無(wú)害。這些檢查可以對(duì)病情的活動(dòng)性和疾病的病程提供重要的信息。只要準(zhǔn)備充分，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)檢查者，孕期婦女完全可以安全地實(shí)行胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，侵入性的檢查方法只限于絕對(duì)必需時(shí)才進(jìn)行，目的是為了決定最合適的治療方法。MRI沒(méi)有任何害處，可以放心地進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于放射學(xué)檢查，應(yīng)該慎重考慮。除非是病情危重，一定要進(jìn)行檢查，才予以選擇。一般而言，妊娠后期放射學(xué)檢查安全性相對(duì)較大。
炎癥性腸病的妊娠女性分娩時(shí)有否特殊考慮？
對(duì)炎癥性腸病的妊娠女性，分娩時(shí)采取陰道分娩方式更好。已經(jīng)作結(jié)腸造瘺的患者，分娩時(shí)子宮收縮可以使造瘺口下垂，腹部壓力容易升高，因此陰道分娩比較好。這樣也不受既往手術(shù)可能遺留的粘連影響。然而，許多產(chǎn)科醫(yī)生更愿意作剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)對(duì)那些在直腸骨盆區(qū)有瘺管形成的孕婦有益處。所以，結(jié)腸造瘺的患者的生產(chǎn)方式到底如何選擇，應(yīng)提前與產(chǎn)科醫(yī)生商量，根據(jù)具體情況確定。
炎癥性腸病的女性可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎？
哺乳期母親服用皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松)或5-ASA已經(jīng)不是問(wèn)題。雖然可能會(huì)有少量激素通過(guò)乳汁到達(dá)嬰兒體內(nèi)，但對(duì)嬰兒沒(méi)有永久損害。當(dāng)然，皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)當(dāng)盡快減少。如需服用較大劑量，應(yīng)當(dāng)要咨詢(xún)兒科醫(yī)生。妊娠期或分娩后需要使用免疫調(diào)節(jié)藥物如硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、甲氨喋啶、環(huán)孢霉素A、他克莫司等的，不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樯鲜鏊幬飳?duì)嬰兒可能有長(zhǎng)期的有害影響，盡管有的具體影響和程度還不清楚。
