心 肌 梗 死
目的要求 :
一、掌握
心肌梗死的臨床表現(xiàn), 鑒別診斷和防治。
二、熟悉急性心肌梗死的搶救措施。
三、了解心肌梗死的發(fā)病機(jī)理和病理。
教學(xué)內(nèi)容 :
發(fā)病機(jī)理 : 嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。
病理 : 不同的冠狀動(dòng)脈病變 ( 粥樣斑塊阻塞血栓栓塞、血管痙攣) 引起不同程度和不同部位的心肌梗死病變 , 從壞死到疤痕形成，不同范圍和不同部位心肌梗死所引起的病理生理改變。
臨床表現(xiàn) :
一、先兆
二、主要癥狀和體征 : 疼痛與
心絞痛相同，但程度較劇，
發(fā)熱，胃腸道癥狀、
心律失常, 特別是室性心律失。
休克主要是心源性休克，
心力衰竭主要是左心衰竭，心臟體征，有關(guān)
泵衰竭的概念。
三、略述老人、無(wú)痛性不典型者。
四、心電圖和心向量檢查 : 闡述缺血、損傷和壞死心電圖改變及其演變過(guò)程，梗塞區(qū)的定位、注意早期的改變。無(wú)Q波心梗，簡(jiǎn)述心向量圖的基本改變。
五、放射性核素和超聲心動(dòng)圖檢查 : 簡(jiǎn)述放射性核素心肌和血池顯象的改變，簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖的基本改變。 醫(yī).學(xué).全.在.線
zxtf.net.cn實(shí)驗(yàn)室檢查 : 血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血沉,血清酶活性測(cè)定,肌鈣蛋白測(cè)定。
診斷和鑒別診斷 : 注意癥狀和心電圖的早期表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)， 避免漏診，血清酶測(cè)定作為主要輔助檢查，注意與心絞痛，急性
心包炎，急性肺動(dòng)脈拴塞、急腹癥、
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。
并發(fā)癥 : 動(dòng)脈栓塞、
肺栓塞,
心臟破裂,
乳頭肌功能失調(diào), 室壁瘤,心肌梗死綜合征。
治療 : 原則為保護(hù)和維持心臟功能 , 挽救瀕死的心肌 , 防止梗塞擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,以及治療各種并發(fā)癥。
一、監(jiān)護(hù)和一般治療 : 監(jiān)護(hù)措施的重要性,吸氧、臨床休息、飲食、保持大便暢通, 逐漸開(kāi)始活動(dòng)的安排。
二 、緩解疼痛 : 硝酸
甘油,度冷丁、
嗎啡,鎮(zhèn)痛新藥,
蘇合香丸等。
三、再灌注心肌。 溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證、冠脈再通判斷
四、防治心律失常。
五、防治休克。
六、防治急性左心衰。
七、其他支持療法。
八、恢復(fù)期的治療。
九、并發(fā)癥的治療。
十、右室梗死的治療。
預(yù)后 :AMI由過(guò)去的30%下降至目前10%左右。
預(yù)防： 主要是預(yù)防
動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。
教學(xué)方法 ： 講課輔以心梗的多媒體,見(jiàn)習(xí)心梗病例心電圖演變及血清心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化。
