消化內科主治醫(yī)師考試試題及答案(二)

來源：醫(yī)學全在線更新：2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇

　　A．膽總管內可見光點增強的陰影或光團

　　B．腫瘤回聲區(qū)突向膽總管腔內，常呈杯狀凹陷或弧形凸起

　　C．胰腺不規(guī)則腫大，光點減弱，回聲大而規(guī)則

　　D．胰腺內邊界清楚的液體暗區(qū)

　　E．肝內外膽管變細

　　1．胰腺癌B超影像

　　2．壺腹癌B超影像

　　答案：AD

　　A．自發(fā)性腹膜炎

　　B．門靜脈血栓形成

　　C．出血壞死型胰腺炎

　　D．結核性腹膜炎

　　E．縮窄性心包炎

　　1．男，49歲，乙型肝炎病史10年，近1周發(fā)熱，腹痛，且腹水明顯增加。腹水結果：淡黃色，比重1．018，蛋白25g／L，細胞總數(shù)0．5x109／L，其中中性粒細胞占0．8（80％），最可能并發(fā)哪種�。�

　　2．女，28歲，低熱3個月伴腹痛、腹脹。PE：神志清，營養(yǎng)略差，鞏膜無黃染，頸靜脈不怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無反跳痛；肝脾觸診欠滿意，移動性濁音陽性。腹水蛋白定量30g／L.最可能的診斷是

　　A2題型

　　199．男，40歲，間歇性吞咽困難1年，X線鋇餐檢查示食管下段呈光滑鳥嘴樣狹窄。首先考慮的診斷是

　　A．反流性食管炎

　　B．食管癌

　　C．食管靜脈曲張

　　D．賁門失弛緩癥

　　E．食管平滑肌瘤

　　答案：D

　　200．男，40歲，誤服氫氧化鉀，出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，惡心嘔吐，以下哪項處理是錯誤的

　　A．內鏡檢查

　　B．口服牛乳

　　C．靜脈輸液

　　D．給鎮(zhèn)靜藥

　　E．給抗生素

　　答案：A

　　201．男性患者，47歲，反復上腹痛10余年，近1個月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏，進一步的診治方案首選

　　A．抗?jié)兯幬镏委?個月

　　B．手術治療

　　C．X線鋇餐檢查

　　D．胃鏡檢查加活檢

　　E．連續(xù)糞便隱血檢查

　　答案：D

　　202．女性患者，42歲，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化和輕度不典型增生，首選措施是

　　A．定期內鏡隨訪檢查

　　B．預防性手術治療

　　C．胃液分析

　　D．定期X線鋇餐檢查

　　E．定期血清癌胚抗原檢查

　　答案：A

　　203．女，40歲，反復上腹痛4年，近來癥狀再發(fā)，疼痛多發(fā)生于餐前，進食后緩解。內鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍，表面薄白苔，潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋，無充血、水腫，粘膜皺襞向潰瘍明顯集中。該患者為十二指腸球部潰瘍哪期

　　A．活動期A1

　　B．活動期A2

　　C．愈合期H1

　　D．愈合期H2

　　E．瘢痕期S1

　　答案：C

　　204．男，50歲，上腹疼痛，反酸，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。進一步應作哪項檢查

　　A．幽門螺桿菌

　　B．X線鋇餐

　　C．維生素B12吸收試驗

　　D．血清促胃液素

　　E．血清壁細胞抗體

　　答案：D

　　205．男，34歲，4年來常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。以下最有可能的是

　　A．胃癌

　　B．慢性胃炎

　　C．十二指腸球后潰瘍

　　D．胃潰瘍

　　E．胃粘膜脫垂

　　答案：C

　　206．女，36歲，近2日排黑糞2次，量不多，查體：神志清，Bpl00／70mmHg，心率78／分。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍活動期，最佳治療是醫(yī)學全.在線提供

　　A．六氨基己酸靜脈滴注

　　B．止血芳酸肌注

　　C．奧美拉唑靜脈滴注

　　D．去甲腎上腺素口服

　　E．制酸劑口服

　　答案：C

　　207．男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，Bp70／50mmHg，P120次／分，Hb60g／L.應首選何種處理

　　A．大量輸液

　　B．內鏡下電凝止血

　　C．補液輸血

　　D．口服凝血酶

　　E．肌注立止血（巴曲酶）

　　答案：C

　　208．男，45歲，1小時前突然出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心，半小時后腹痛轉移至右下腹，并向右肩部放射。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部未觸及腫塊，肝濁音界消失。血白細胞總數(shù)18乘以十的九次方／L.最可能的診斷是

　　A．急性闌尾炎

　　B．急性胰腺炎

　　C．消化性潰瘍穿孔

　　D．絞窄性腸梗阻

　　E．急性胃炎

　　答案：C

　　209．男，65歲，近來食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血，但無明顯腹痛。胃鋇餐透視于胃角可見一凸出于胃輪廓之外的龕影。最可能的診斷是

　　A．胃癌

　　B．胃潰瘍

　　C．胃平滑肌瘤

　　D．胃粘膜脫垂

　　E．胃息肉

　　答案：B

　　210．男，42歲，反復上腹痛4年，伴反酸，查體：Bp120／80mmHg，腹部無明顯壓痛。內鏡診斷為十二指腸球部潰瘍（活動期），應進一步作哪種檢查

　　A．X線鋇餐透視

　　B．胃液分析

　　C．血清促胃液素檢測

　　D．糞便隱血

　　E．幽門螺桿菌檢測

　　答案：E

　　211．男，32歲，上腹痛4年，多出現(xiàn)于餐后3小時，進食后可緩解伴反酸，近半個月反復嘔吐，吐物為隔宿食。其最可能的診斷是

　　A．胃癌

　　B．胃潰瘍伴幽門梗阻

　　C．十二指腸潰瘍活動期

　　D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

　　E．復合性潰瘍

　　答案：D

　　212．男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是

　　A．胃癌

　　B．胃潰瘍

　　C．急性化膿性胃炎

　　D．急性胃穿孔

　　E．急性糜爛性胃炎

　　答案：C

　　213．男性患者，45歲，平素身體健康，近2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是：

　　A．腹部B超

　　B．糞便隱血試驗

　　C．胃液分析

　　D．X線鋇餐檢查

　　E．胃鏡＋活檢

　　答案：E

　　214．男性患者，59歲，上腹隱痛2個月余，伴腹脹不適，食欲差。X線鋇餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內壁龕，直徑約2．5cm.最可能的診斷是：

　　A．淺表性胃竇胃炎

　　B．胃息肉

　　C．胃潰瘍

　　D．胃癌

　　E．胃淋巴瘤

　　答案：D

　　215．女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1．0×0．8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是

　　A．內鏡下切除

　　B．手術治療

　　C．介入動脈化療

　　D．內鏡下局部化療

　　E．免疫治療

　　答案：B

　　216．男，26歲，3年前內鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是

　　A．復合性潰瘍

　　B．促胃液素瘤

　　C．潰瘍癌變

　　D．穿透性潰瘍

　　E．胃粘膜脫垂

　　答案：D

　　217．女，30歲，有肺結核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結核的診斷，但除外

　　A．小腸粘膜活檢

　　B．鋇劑灌腸注意回盲部變化

　　C．胃腸鋇餐造影

　　D．結腸鏡回盲部粘膜活檢

　　E．大便結核桿菌培養(yǎng)

　　答案：E

　　218．女性，26歲，反復排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是

　　A．腸易激綜合征

　　B．大腸癌

　　C．腸結核

　　D．潰瘍性結腸炎

　　E．真菌性腸炎

　　答案：D

　　219．女性，40歲，反復粘液血便20年，加重10天，近1月來腹痛明顯，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口26cm處結腸狹窄，鏡不能通過，下面哪項檢查或處理應是首選的

　　A．擇期手術治療

　　B．擇期行氣囊擴張術

　　C．稀鋇劑灌腸

　　D．狹窄遠端活檢

　　E．稀鋇劑灌腸+狹窄遠端活檢

　　答案：E

　　220．男性，45歲，反復血便30年，加重3個月，體重較前減輕5kg，食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是

　　A．Crohn病

　　B．潰瘍性結腸炎癌變

　　C．潰瘍性結腸炎并營養(yǎng)不良

　　D．腸結核

　　E．腸易激綜合征

　　答案：B

　　221．男性，30歲，排膿血便4個月，每天10次；無發(fā)熱，胃納良好，間有腹痛；血Hb為98g／L，ESR36mm／h.查體：全腹軟，無壓痛、反跳痛；肝脾無腫大，未觸及腹部包塊。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸有多發(fā)性針尖大小的潰瘍，附有膿性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫。最佳治療方案為

　　A．密切隨訪，不需藥物治療

　　B．SASP 1g qid

　　C．SASP＋糖皮質激素治療

　　D．糖皮質激素治療

　　E．SASP＋抗生素治療

　　答案：C

　　222．男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體可及右下腹腫物，X線示回腸末端和近段結腸鋪路石樣改變，縱行潰瘍。診斷最可能是

　　A．Crohn病

　　B．潰瘍性結腸炎

　　C．腸結核

　　D．腸穿孔

　　E．中毒性巨結腸

　　答案：A

　　223．女，30歲，有Crohn病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是

　　A．Crohn病復發(fā)

　　B．并發(fā)腸梗阻

　　C．并發(fā)癌變

　　D．瘺管形成

　　E．發(fā)生急性闌尾炎

　　答案：B

　　224．男性，48歲，有潰瘍性結腸炎病史16年，伴多發(fā)性息肉，近2個月腹痛、腹瀉加重，6～8次／日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約2．5kg，查體：腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最可能的診斷是

　　A．潰瘍性結腸炎活動期

　　B．細菌性痢疾

　　C．Crohn病

　　D．結腸息肉癌變

　　E．腸易激綜合征

　　答案：D

　　225．男性，62歲，反復下腹疼痛6個月，伴大便稀爛，3～4次／日，無粘液及膿血或與便秘交替，近半年體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，心率96次／分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢陰性。為明確診斷進一步做哪項檢查最有幫助

　　A．鋇劑灌腸檢查

　　B．胃腸道鋇餐檢查

　　C．腹部CT

　　D．結腸鏡檢查

　　E．腹部B超

　　答案：D

　　226．男性，72歲，反復腹瀉2個月，每天大便3～4次，為稀爛便，有少許粘液，偶有血便，無明顯里急后重，體重減輕不明顯，該病例最可能的診斷是

　　A．潰瘍性結腸炎

　　B．Crohn病

　　C．結腸癌

　　D．腸結核

　　E．慢性細菌性痢疾

　　答案：C

　　227．女性，24歲，反復腹瀉，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，其最可能的診斷是

　　A．腸癌

　　B．潰瘍性結腸炎

　　C．慢性細菌性痢疾

　　D．腸易激綜合征

　　E．慢性阿米巴痢疾

　　答案：D

　　228．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是

　　A．促胃動力藥

　　B．抑酸藥

　　C．抗酸藥

　　D．根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥

　　E．胃粘膜保護藥

　　答案：D

　　229．女，46歲，反復發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年，伴失眠、抑郁。經檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質性病變和糖尿病、腎臟病、結締組織病。經放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，關于其治療以下哪項不適用

　　A．避免高脂肪飲食

　　B．促胃動力藥物

　　C．抗抑郁藥物

　　D．抑酸藥物

　　E．紅霉素

　　答案：D

　　230．女性，45歲，3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內容物一次，量約200ml.最可能的出血原因是

　　A．食管胃底靜脈曲張破裂

　　B．膽道出血

　　C．消化性潰瘍

　　D．食管癌

　　E．食管憩室

　　答案：C

　　231．男性，40歲，腹部持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。12年前有“肝炎”史，近4年來乏力、納差、面色晦黯，間有齒齦出血。體查腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾左肋下3cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：黃色、稍混濁，比重1．017，蛋白2．8g／dl，白細胞960，中性粒細胞54％、淋巴細胞40％、間皮細胞6％�？赡艿脑\斷是

　　A．肝硬化伴腹水

　　B．肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎

　　C．肝腎綜合征

　　D．縮窄性心包炎

　　E．結核性腹膜炎

　　答案：B

　　232．肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少許暗紅色血便，最可能是

　　A．食管靜脈曲張破裂出血

　　B．合并肝癌破裂

　　C．合并消化性潰瘍急性穿孔

　　D．門靜脈血栓形成

　　E．合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　233．男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次／分。血壓90／40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A．結核性腹膜炎

　　B．門靜脈血栓形成

　　C．并發(fā)肝癌破裂

　　D．腹腔轉移癌

　　E．原發(fā)性腹膜炎

　　答案：C

　　234．肝硬化腹水患者，應用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識蒙朧。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl血鉀3毫當量／升，血鈉126毫當量／升。腦電圖正常�？赡艿脑\斷是

　　A．尿毒癥

　　B．肝性腦病

　　C．原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D．肝腎綜合征

　　E．門靜脈血栓形成

　　答案：D

　　235．一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴重水腫，血鉀3．5毫當量／升，血鈉140毫當量／升，血氯90毫當量／升，血氨300微克／dl，血清pH7．48.下列藥物中首選哪一種

　　A．谷氨酸鈉

　　B．谷氨酸鉀

　　C．鹽酸精氨酸

　　D．γ-氨酪酸

　　E．左旋多巴

　　答案：C

　　236．男，46歲，不規(guī)則發(fā)熱3個月，右季肋部脹痛，頸部可見3個蜘蛛痣，肝肋下2cm，質硬，輕壓痛，肝區(qū)可聞及吹風樣雜音，脾肋下1cm.血白細胞6．0乘以十的九次方／L，中性粒細胞65％，血清

　　A．LT24u／L，AFP500μg／L.

　　A．慢性肝炎

　　B．肝硬化

　　C．原發(fā)性肝癌

　　D．肝膿腫

　　E．慢性膽囊炎

　　答案：C

　　237．男，62歲，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期

　　A．0期

　　B．一期

　　C．二期

　　D．三期

　　E．四期

　　答案：C

　　238．男，42歲，肝硬化病史10年，消化性潰瘍病史4年，1小時前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次／分，血壓80／50mmHg，尿少，該患首先應采取的緊急措施是

　　A．升壓藥提高血壓

　　B．抗纖維蛋白溶解劑止血

　　C．急診內鏡檢查明確出血部位

　　D．三腔雙囊管壓迫止血

　　E．迅速補充血容量

　　答案：E

　　239．男性，68歲�；几斡不�3年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發(fā)生，首先應采取哪項措施：

　　A．輸血、補液治療

　　B．預防應用精氨酸

　　C．預防應用抗生素

　　D．灌腸導瀉，清除積血

　　E．給予保肝藥

　　答案：D

　　240．男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前突然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L.估計出血量是

　　A．小于500ml

　　B．500～800ml

　　C．800～1200ml

　　D．1000～1500ml

　　E．大于1500ml

　　答案：E

　　241．男，52歲，既往肝硬化10年，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2．8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230mmol／L，血pH7．36.應首選的治療是

　　A．谷氨酸鈉

　　B．谷氨酸鉀

　　C．精氨酸

　　D．六合氨基酸

　　E．氟馬西尼

　　答案：B

　　242．男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確

　　A．立即輸血補液

　　B．蛋白質攝入應限制在40～60g／d

　　C．酸化腸道

　　D．抑制腸道細菌

　　E．應用降氨藥物

　　答案：B

　　243．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮

　　A．消化性潰瘍合并急性穿孔

　　B．急性闌尾炎穿孔

　　C．急性出血壞死型胰腺炎

　　D．慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　E．急性心肌梗死

　　答案：C

　　244．男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是

　　A．心肌梗死

　　B．腦血管意外

　　C．消化性潰瘍穿孔

　　D．急性出血壞死型胰腺炎

　　E．暴發(fā)性菌痢