心臟傳導阻滯

心臟傳導阻滯可發(fā)生在心臟的任何部位，但最常見是發(fā)生于房室交接部位，I|缶床上表現(xiàn)為房室傳導阻滯。

　　1.病因　部分正常人可發(fā)生一度或二度l型房室傳導阻滯。病理性的因素有缺血性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。

　　2.臨床表現(xiàn)　根據(jù)房室傳導阻滯的程度可分為：一度、二度（又分二度l型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。

　　一度房室傳導阻滯通常無臨床癥狀。二度房室傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生N-斯綜合征、猝死。

　　一度房室傳導阻滯時第一心音強度減弱；二度及三度房室傳導阻滯的第一心音可有強弱變化，心律可不整；三度房室傳導阻滯聽診可聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大a波。

　　3.心電圖表現(xiàn)及治療

　�。�1）一度房室傳導阻滯：心電圖僅有PR間期延長>0.20秒。除需處理必要的原發(fā)病以外就一度房室傳導阻滯本身無需治療。

　�。�2）二度房室傳導阻滯：可分兩型；

　�、俣�度Ⅰ型（文氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至0RS波脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導比例為3：2或5：4.治療：如心室率不過慢，除需處理必要的原發(fā)病以外就房室傳導阻滯本身無需治療。如心室率過慢，可選用阿托品。

　�、诙�度Ⅱ型（奠氏型）：心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR可正常或延長。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預(yù)后越差。醫(yī).學全.在.線zxtf.net.cn

　　治療：因易發(fā)展成完全性房室傳導阻滯，預(yù)后差，應(yīng)積極治療。其治療方法與三度房室傳導阻滯相同。

　�。�3）三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

　　心電圖表現(xiàn)：PP間期與RR間期有各自的固定節(jié)律，P與R之間互不相關(guān)；P波頻率大于0RS波頻率。0RS波的形態(tài)與頻率取決于室內(nèi)逸搏點的位置。如在希氏束附近，則心室率稍快（40～60次／分），形態(tài)變異較小，心律較穩(wěn)定；如離室內(nèi)傳導系統(tǒng)遠，則心室率慢（<40次／分），形態(tài)變異大，心律也不穩(wěn)定。

　　治療：阿托品靜脈注射，對因迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯有一定療效。

　　異丙腎上腺素靜脈滴注，可適用于任何部位的房室傳導阻滯，但對急性心肌梗死患者應(yīng)慎用，因可導致更嚴重的室性心律失常。

　　如病因有可能在短期內(nèi)去除或緩解。則可安置I|盆時心內(nèi)膜起搏器。如病因無法去除，則植人永久人工心臟起搏器是最有效的治療方法。