瘧疾

來源：醫(yī)學(xué)全在線更新：2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病原學(xué)

　　寄生于人體瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。

　　瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段，有兩個(gè)宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。

　　蚊蟲叮咬人時(shí)，子孢子進(jìn)入人體血循環(huán)，迅速進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟后為裂殖體，釋放出大量裂殖子進(jìn)入血循環(huán)，侵犯紅細(xì)胞，在其內(nèi)發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及裂殖體，大量繁殖及紅細(xì)胞脹破，釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物，引起臨床典型的瘧疾發(fā)作。釋放的裂殖子再侵犯未感染的紅細(xì)胞，開始新一輪的無性繁殖，形成臨床的周期發(fā)作。

　　二、流行病學(xué)

　　（—）傳染源瘧疾病人和帶瘧原蟲者。

　　（二）傳播途徑自然傳播媒介為按蚊

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　　人群對瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時(shí)間不長。多次反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后，再感染時(shí)癥狀較輕或無癥狀。

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　　1、地區(qū)分布熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區(qū)，惡性瘧以熱帶最多和最嚴(yán)重。三日瘧較少，卵形瘧很少。

　　2、季節(jié)分布一般是夏秋發(fā)病較多。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）臨床分型

　　1、間日瘧。

　　2、三日瘧

　　3、卵形瘧

　　4、惡性瘧

　�。ǘ╅g日瘧典型發(fā)作

　　1、癥狀

　�。�1）寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至2小時(shí)。

　�。�2）高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高。全身酸痛，口渴、煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時(shí)。

　�。�3）大汗期：高熱后期全身大汗淋漓。大汗后體溫驟降至正常或正常以下。自覺癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷時(shí)1～2小時(shí)。

　�。�4）間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。初發(fā)時(shí)，發(fā)熱可以不規(guī)則，幾天后才呈典型的間歇發(fā)作。

　　（5）間日瘧未經(jīng)治療者，在瘧疾發(fā)作5～7次后，因產(chǎn)生了一定的免疫力，發(fā)作可自停，但紅細(xì)胞內(nèi)尚有瘧原蟲，其免疫力短暫，可在2～3月后再次發(fā)作，稱為近期復(fù)發(fā)。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

　　2、其他癥狀與體征

　�。�1）脾腫大：

　�。�2）肝腫大：

　�。�3）貧血：

　　四、診斷

　�。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料

　　有在瘧疾流行地區(qū)、流行季節(jié)居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。

　�。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日發(fā)作，發(fā)作時(shí)有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇，但也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。

　�。ㄈ⿲�(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血象白細(xì)胞正常或減少，貧血。

　　2、瘧原蟲檢查于寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰性時(shí)，可作骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲。