所在省市 山東淄博
婚 否 婚
性別，年齡 女， 64
現在主要癥狀：現在牙疼，經常上火牙疼，睡覺不容易入睡，睡后易醒，醒后不易入睡，一般不超過四個小時，睡意淺，經常感覺頭部難受，氣往上沖，得使勁按頭皮才舒服，用力敲打才好受，我媽脾氣比較急，好生氣，尤其是近十幾年和我爸經常生氣。她每天都喝
苦菜根、
菊花、
生地、
薄荷等泡的水，她說如果不喝感覺上火更難受，喝了會睡覺好點，
主癥特點（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關伴隨癥狀。)：
生氣后會加重，
現正在服用的藥：復方
丹參滴丸，
琥珀酸
美托洛爾緩釋片，
阿托伐他汀鈣片，拜阿司匹靈，硫酸氫
氯吡格雷片
現在是否艾灸：無
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認真填寫):好多年都這樣，十幾年前就容易半夜醒
病情加重的年份月份（請一定認真填寫):
發(fā)病的時辰:
發(fā)病原因：不明確
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過手術：
去年年底做過心臟支架手術，放了兩個支架，血管堵得比較嚴重 以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)： 黃，無光澤
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，脹感，眼下顏色)：有血絲，
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴
發(fā)熱？活動時出汗？)： 不定時會身體發(fā)熱，出汗，年齡大了后比在更年期時出汗少
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 上半身
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 正常
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點，干澀，昏花，
眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)： 眼屎很多，昏花，這幾天看東西比較模糊
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)： 生氣后口干，舌邊有齒痕
嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)： 無
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 生氣后容易發(fā)滿，悶
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 無
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 無
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ： 煩，悸，跳快
心下（滿，堵，脹，燒)： 堵，滿
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質)：基本正常
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：沉重，在頭頂
項（僵，痛，酸，重，脹)： 無
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)： 無
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 無
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)： 無
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)： 無
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內，外)：無
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 無
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 無
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：無
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：無
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——
括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 多，喜熱飲，
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 面，厭油膩
睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否
失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)： 少，天天感覺困倦，多夢，不易入睡，有聲音就驚醒，醒后不易入睡
大便（次數，干，濕，粘，膩，
便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：有時不成形，
一天一次到兩次，基本正常
小便（次數，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數，有無
血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)： 經常小便發(fā)黃，尤其上火，睡覺不好的時候，顏色很黃
房事：（有無 多少 性欲旺盛，性冷淡
陽痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)
是否遺精 無
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質地，瘡
癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：月經（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無
痛經？)： 以前有月經時周期短
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)： 無
胎產情況（有無經歷胎產？孕幾產幾？有無
流產史？)： 孕二產二
4、請回答身體有如下哪些癥狀（
屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，
腹瀉，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙齦出血，心煩，易恐，肢體
震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
