3:太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊，名為傷寒。
這一條是講太陽病的傷寒。2，3條條文開頭都是太陽病為先，這個是接著第一條提綱繼續(xù)說的意思。"或已發(fā)熱，或未發(fā)熱"這個或字是不一定的意思。不一定會發(fā)熱。視情況而定。視什么情況呢？這就是在第2條條文中提到的張錫純的思路。認(rèn)為胸中大氣為營衛(wèi)內(nèi)在之大都會。與之息息相關(guān)。按此思路，那所視的情況便是胸中大氣的盛衰。這就關(guān)系到一個人稟賦強(qiáng)弱的問題了。如果胸中大氣旺盛，那衛(wèi)陽便充盛。邪氣犯體之時衛(wèi)氣便有足夠的本錢與之相抗衡。這時衛(wèi)氣便會行使其收斂的本性。毛孔一閉，營血便會郁蒸不發(fā)。營血的熱度畜積到一定的溫度，超過人體的常溫時便會出現(xiàn)發(fā)熱。如果此人的稟賦本來就不好，身子比較弱，胸中大氣虛損。那么邪氣犯體時，就會很輕松地攻破衛(wèi)氣這道防線。直透衛(wèi)而入營陰里面。這個邪氣是什么邪呢？是風(fēng)寒合邪。很多醫(yī)家將中風(fēng)和傷寒完全劃分開。中風(fēng)是單純的傷風(fēng)，傷寒是單純的傷寒。我則不是這么認(rèn)為。大家可以思考一下，《傷寒論》即以傷寒命名，為何首篇是桂枝湯所主的太陽中風(fēng)之證，而不是麻黃湯所主的太陽傷寒之證。除了《難經(jīng)》中所說的傷寒有五;"有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。"外就無它含義了？即便張仲景所說的傷寒乃外感之病的統(tǒng)稱，。麻黃湯也可放在桂枝湯前!第2條條文是論中風(fēng)的。第3條條文才是論傷寒。將傷寒放在中風(fēng)之后必是另有深意�！秲�(nèi)經(jīng)》云"風(fēng)為百病之長。"同時也是六氣之首�？戳鶜猓L(fēng)寒暑濕燥熱中唯風(fēng)可動，唯風(fēng)無處不到。與五氣相合之則為邪，獨(dú)之也為邪。也就有了風(fēng)熱，風(fēng)溫，風(fēng)濕，風(fēng)燥，風(fēng)寒之說。所以我個人認(rèn)為太陽病傷寒一證，實(shí)際是先中于風(fēng)，后傷于寒，風(fēng)寒之邪傷了營衛(wèi)，引發(fā)人體內(nèi)本氣自病。只不過這個邪是風(fēng)少寒多，風(fēng)僅為引領(lǐng)之氣而已。劉渡舟教授認(rèn)為太陽傷寒比太陽中風(fēng)重，是因?yàn)楹安坏珎诵l(wèi)，還傷了營。所以這個惡寒比第1條惡風(fēng)嚴(yán)重。劉老這個觀點(diǎn)我是不敢茍同的。彭子益謂"六氣乃五行運(yùn)動不圓，作用偏見之氣。五行各一，唯火有二，故曰六氣。名曰五行，其實(shí)六行。"既然如此，六氣也當(dāng)有同氣相求，異性相爭之實(shí)象。寒為空氣中收斂之性。與衛(wèi)氣之秉性相同。何以傷衛(wèi)。風(fēng)寒攻破衛(wèi)氣后，直接進(jìn)入營陰。血為液體，遇寒則凝。所以未及發(fā)熱也。主觀感受惡寒。"必"字是肯定的意思。且我讀到此時感受到語氣有所加重。其一，風(fēng)寒透衛(wèi)傷營時必然要經(jīng)過衛(wèi)氣皮毛。這時寒氣便與衛(wèi)氣有同氣相求之理。同行其收斂之性。其二，進(jìn)入營陰后，凝其血液，傷其營陰是明象。營衛(wèi)皆是，所以惡寒的主觀感受是必然的。也是加重的。
古語云:"痛則不通，痛則不通。"現(xiàn)今營衛(wèi)俱傷，營衛(wèi)氣血凝滯，所以會有身體疼痛的情況出現(xiàn)。
"脈陰陽俱緊"，這是判斷傷寒一證的重要依據(jù)。因第3條條文是承接第1條提綱條文的。故此脈當(dāng)是見脈浮緊。劉渡舟認(rèn)為，緊脈主三種病，一是寒，二是痛，三是主實(shí)。今是三者俱備。現(xiàn)在對緊脈脈象作一下描述。脈是生于心的。心跳每跳動一次，就會向血脈經(jīng)絡(luò)輸送一次血液。形狀就像大海的波浪一樣。呈現(xiàn)出波浪形。有起有伏。脈的跳動越有力，起伏的幅度就會越大。而緊脈的形狀，跳動有力但無有什么起伏的狀態(tài)。實(shí)際是外衛(wèi)的陽氣為風(fēng)寒逼攻，內(nèi)陷營中。營血得到衛(wèi)陽的熱力，脈眺自然更加有力，但隨著衛(wèi)陽的內(nèi)陷，風(fēng)寒也會隨之而來。攻到營陰里面。所謂熱則膨脹，寒則收縮。這時皮毛奏理壓迫脈道，使其起伏之熱受阻。形成緊脈有力但起伏受阻的現(xiàn)象。直穿而過。
周筆曇于2012年2月4日發(fā)
