經(jīng)方讀書(shū)社:臨證思考27：風(fēng)藥治療黃斑水腫

讀余國(guó)俊老師《視物變形半年》一案，病人診斷為“中漿”，眼底鏡示：黃斑水腫。癥狀為視物模糊、變形，余老師用升陽(yáng)益胃湯治愈。

思考：黃斑水腫，從局部的“象”上看，是一種“郁象”，是一氣周流到這個(gè)地方的時(shí)候產(chǎn)生了障礙，留滯下來(lái)，“氣行則水（血)行，氣滯則水（血)�！保�于是緊接著這個(gè)地方的津液、血液運(yùn)行也受到影響，最終導(dǎo)致“氣、血、水”蘊(yùn)積于局部，從而形成了黃斑的水腫。由于“氣、血、水”的阻擋，下焦肝腎精血無(wú)法順利生發(fā)、展放、營(yíng)養(yǎng)于目竅，于是出現(xiàn)了視物的模糊、變形。

治療的關(guān)鍵是暢通左路，流通局部郁滯，方中用了羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、葛根、蔓荊子等風(fēng)藥展放氣機(jī)；澤瀉流通水濕；用藥緊扣“氣”和“水”，以化解局部郁滯，消除黃斑水腫。根據(jù)“氣、血、水”的密切關(guān)系，我們也可以適當(dāng)加入活血藥。

以上是針對(duì)局部病象用藥，解決左路生發(fā)的問(wèn)題。同時(shí)，我們還要把它納入一氣周流的整體框架之中，看看右路“三腑”的降濁有無(wú)問(wèn)題，因?yàn)樯�降相因，右路濁氣如果能夠很好的斂降，就可以從另外一個(gè)“點(diǎn)”用力，拉動(dòng)一氣的周流，幫助左路順利升清。

進(jìn)一步思考，我認(rèn)為“竅道病，多實(shí)證，重疏通”，腦竅（頭腦昏沉、嗜睡、健忘)、目竅（視力下降)、鼻竅（鼻窒)、耳竅（耳鳴、耳聾)、咽竅（慢性咽炎)等等竅道疾病，都有使用風(fēng)藥流通的機(jī)會(huì)。

左路升用麻黃附子細(xì)辛湯可以嗎？與用風(fēng)藥有什么區(qū)別？望樓主賜教！

          

開(kāi)方實(shí)際上是開(kāi)“方位”，“方”是可以“聚類(lèi)”的，風(fēng)藥屬于“東方”，皆具有生發(fā)、展放、宣達(dá)之功，麻黃附子細(xì)辛屬于風(fēng)藥范疇。
有人用麻黃附子細(xì)辛湯治療暴盲（急性視神經(jīng)炎)，其實(shí)也是利用了本方的左路開(kāi)達(dá)之功，與黃斑水腫案有異曲同工之妙，兩案的“病象”是相同的。

中醫(yī)理論，永遠(yuǎn)和臨床兩條路

樓主所說(shuō)的升降我覺(jué)得只是一個(gè)大的方向，在理論上有指導(dǎo)意義，對(duì)于一些疑難病的治療提供了思路。
但具體到治病還是要落實(shí)到方證。
對(duì)于一氣周流與六經(jīng)辨證的關(guān)系：
我覺(jué)得所謂的升，似乎偏于六經(jīng)中的太陽(yáng)、少陰。
降，偏于六經(jīng)中的陽(yáng)明。
升降配合，偏于合病或者少陽(yáng)、厥陰之類(lèi)的。
太陰由于對(duì)一氣周流沒(méi)有什么研究，所以沒(méi)找到對(duì)應(yīng)。

治療的關(guān)鍵是暢通左路，流通局部郁滯，方中用了羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、葛根、蔓荊子等風(fēng)藥展放氣機(jī)；澤瀉流通水濕；用藥緊扣“氣”和“水”，以化解局部郁滯，消除黃斑水腫。根據(jù)“氣、血、水”的密切關(guān)系，我們也可以適當(dāng)加入活血藥。

那用柴苓湯合當(dāng)歸芍藥散是否也可以治療此病呢，小柴胡湯還可以通利三焦，不單單只是左邊的道路問(wèn)題。