患者女，52歲，全身反復(fù)水腫半年。
病史：
患者于2006年11月始于無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，多以晨起明顯，午后有所減輕，伴視物模糊、溢淚，輕微頭痛，無(wú)膿茶樣、醬油樣、泡沫們尿，未見肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)少尿，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)腰痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、心悸、氣促，血壓監(jiān)測(cè)一直在正常范圍內(nèi).
2006年12月在中山一院住院治療，行明穿刺檢查示：腎球輕微病變。24小時(shí)尿蛋白量為0.74g，膽固醇有輕度升高，考慮診斷為“隱匿性腎小球腎炎”，經(jīng)治療后面部浮腫稍減輕，出院后服用“科素亞”1周及中醫(yī)治療3周，但浮腫消退不明顯。
2007.01.05水腫較前加重，雙側(cè)面部浮腫不對(duì)稱，以左側(cè)明顯，繼續(xù)服用中藥治療，但面部浮腫有加重趨勢(shì)，達(dá)鎖骨上窩，并伴有活動(dòng)后氣促（既往步行上四樓無(wú)明顯氣促)，無(wú)胸悶、心悸、胸痛，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，復(fù)查尿常規(guī)仍見少量尿蛋白（0.3-1.0g/L),膽固醇較前稍上升.。住院期間應(yīng)用利尿劑后水腫可減輕，停用利尿劑后水腫再次加重。
住院期間監(jiān)測(cè)腎功能正常，無(wú)低蛋白血癥。行胸部CT、及頸、胸血管彩超未見異常。
于1月19日出院后腎服用“氫氯噻嗪25mg qd +螺內(nèi)酯20mg bid” 3周,水腫未消退亦無(wú)加重.后因服用利尿藥后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、納差，自行停用上述藥物。
再次改為中醫(yī)治療（具體不詳細(xì))。
水腫反復(fù)發(fā)作。但仍局限于面部。
于2007年02月23日因腹痛、腹瀉、發(fā)熱在外科住院，當(dāng)時(shí)考慮為急性闌尾炎，原打算行手術(shù)治療。但術(shù)前當(dāng)晚補(bǔ)液1700ml后出現(xiàn)全身性水腫,雙下肢為凹陷性水腫，補(bǔ)液量增多但尿量未見增多，后改為保守治療，每日補(bǔ)液量為400ml，但仍引起全身性水腫，補(bǔ)液停止后雙上肢水腫水腫可消退，但下肢及面部水腫再次較前加重，予服用氫氯噻嗪片及螺內(nèi)酯消腫，雙下肢水腫基本消退。6天后腹痛減輕，無(wú)發(fā)熱、腹瀉，予出院。
出院后再次因服用利尿藥出現(xiàn)腹脹、劍突下不適故再次食用上述藥物。
2007年03月04日自覺腹脹再次加重，腹圍漸增加，劍突下觸及類似包塊樣物質(zhì)，但質(zhì)軟，氣促較前加重，于到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)右下肺呼吸音消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，行B超檢查發(fā)現(xiàn)中大量腹水，右側(cè)胸腔積液。
遂于2007.03.14巿人民醫(yī)院住院治療，復(fù)查肝腎功能均未見異常，但出現(xiàn)輕度低蛋白，總蛋白為54.34g/L，白蛋白為31.2g/L; 24小時(shí)總尿蛋白定量為0.34g。腹水生化檢查考慮為滲出液，腹水離心涂片“鏡下見間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，未見癌細(xì)胞”TB -AB及TB-DNA均陰性。腹水無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
住院當(dāng)天持續(xù)注射泵靜推呋塞米半天，尿量較前多，但出現(xiàn)抽搐暈厥1次，約2分鐘后自行蘇醒，不能回顧當(dāng)時(shí)暈厥情況，測(cè)血鉀低為2.5mmol/L。予補(bǔ)鉀治療后癥狀可減輕，并于當(dāng)時(shí)停用呋塞米，當(dāng)天下午開始尿量減少，次日早上至下午3時(shí)自覺腹脹再次加重，會(huì)陰部位腫脹明顯，故再次予靜推呋塞米，尿量可增多，腹脹減輕，此后入院5天均利尿藥物保證尿量。1周后復(fù)查肝功能提示蛋白明顯減少，總蛋白為46g/L。白蛋白為23g/L。予輸白蛋白1周后未予利尿藥物尿量正常，腹脹減輕。行胸鏡檢查示“全結(jié)腸炎”，CA125輕度偏高，CEA、AFP正常。但患者既往一直無(wú)大便性狀改變及慢性腹痛，該科消化科考慮低蛋白引起腸粘膜水腫，至此，腹水原因未明確，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)方面檢查未見異常，但該院仍考慮為免疫系統(tǒng)方面疾病為多，具體不明。
自發(fā)病以來(lái)，患者體重下降約2KG。
體格檢查：
生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，神志清，全身皮膚無(wú)皮疹、瘀斑、出血點(diǎn)，面部、眼瞼、腹壁水腫，頸靜脈無(wú)怒張，右下肺叩診呈濁音，右下肺呼吸音消失，雙肺未聞及明顯羅音。心率60-70次/分，律齊，未聞雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音正常。雙下肢輕度水腫。
輔助檢查：
1)2006.12.26 B超:肝、膽、膽管、脾、雙腎、膀胱、輸尿管未見異常。
2)2006-12-26腎穿刺活檢：腎小球輕微病變
3)2006-12-1824小時(shí)尿蛋白定量為0.74g/24h
4)2006-12-29 ASO、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、淀粉樣蛋白測(cè)定、抗RNP、抗SM、抗SSA、抗SCL-70、抗JO-I、著絲點(diǎn)抗體、抗ANA、抗DS-DNA、抗DNP提示未見異常。本周氏蛋白陰性。
5)2006-12-15甲狀腺功能、胸片未見異常。
6)2007-01 性激素：促卵泡激素 86.95MIU/ML，促黃體生成素21.88MIU/，垂體催乳素282。9UIU/ML雌二醇17。21PMOL/L孕酮0。242 NMOL/L。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、腫瘤三項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、高血壓三項(xiàng)未見異常。
7)2007-02 胸部CT掃描未見異常。頭顱CT掃描未見異常。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。頸血管彩超示：基底動(dòng)脈流速減慢，未除外輕度供血不足。右側(cè)頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)靜脈超聲未見異常。上腔靜脈彩超通暢，無(wú)狹窄、阻塞、未見異物。腦垂體MRI未見異常。
8)2007-03 胃鏡：慢性淺表性胃炎 HP+。腸鏡：全結(jié)腸炎，無(wú)腫物及潰瘍，病理檢查提示慢性炎癥性改變，有淋巴細(xì)胞增生。CA125 85MMOL/L。余腫瘤十一項(xiàng)無(wú)異常。全腹CT：膽囊炎、腹腔中量積液，肝、脾、腸、胰、子宮附件未見腫物。右側(cè)胸腔少量積液。全腹CTA無(wú)異常。 目前情況：漿白蛋白不回升到32g/l，不用利尿藥后尿量維持到1300-2000ml，心功能一級(jí)。
討論：
1、目前的診斷；
2、下一步需要做的檢查；
3、治療及預(yù)后。 本病例轉(zhuǎn)自**論壇，
