從來(lái)沒(méi)有一個(gè)方子可以變成秘方，而在我們國(guó)家到處流傳很多年，那就是鼎鼎大名的補(bǔ)陽(yáng)還五湯。只要是中風(fēng)病人一定會(huì)有人鄭重其事給他一張秘方，更有人長(zhǎng)期的每個(gè)月煎幾包藥來(lái)喝喝，就為了預(yù)防中風(fēng)。所以能預(yù)防中風(fēng)的方子就大為流行，這個(gè)方子就是來(lái)自《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書(shū)。同時(shí)醫(yī)林改錯(cuò)也深遠(yuǎn)的影響中醫(yī)，作者王清任創(chuàng)立幾個(gè)瘀血湯的方子沿用至今，仍被稱頌不已。
王清任的成就還不只是幾個(gè)有用的方子，我覺(jué)得他的成績(jī)是勇于改錯(cuò)創(chuàng)新的精神，所以更可以比對(duì)出百年來(lái)中醫(yī)的貧乏。我們可以想想，從現(xiàn)在算起反推四十年內(nèi)的現(xiàn)代中醫(yī)，有哪位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方是能夠普遍流傳的（或許李可老中醫(yī)得破格救心湯和黃煌教授的八味除煩和解郁湯可以)，更沒(méi)有新理論的建立，而清末民初至少還有張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，中醫(yī)最近的新理論建立已經(jīng)是170多年前，就是王清任的血瘀論，最輝煌的新理論是葉天士的溫?zé)嵴�，離現(xiàn)在也已經(jīng)200多年了。
醫(yī)林改錯(cuò)這本書(shū)的篇幅很小，一下子就可以翻完，只要把握幾個(gè)瘀血湯，研究這幾個(gè)方子清楚了，這就夠了。因?yàn)槠渲械闹嗅t(yī)很理論粗糙，而且因?yàn)殄e(cuò)誤的解剖觀察，但是最后卻得出正確的方子，這只能說(shuō)是一個(gè)美麗的錯(cuò)誤，但是這個(gè)價(jià)值萬(wàn)金的錯(cuò)誤，其實(shí)是因?yàn)橥跏涎刂龅乃悸�，再�?jīng)過(guò)持續(xù)不斷的臨床嘗試所得到的，也就是實(shí)踐出真理。
王氏花最多心思、心力是在解剖，奮力的在墳場(chǎng)、刑場(chǎng)觀察，但是幾十年的時(shí)間也是沒(méi)翻到幾具尸體。全書(shū)目的在于糾正古人錯(cuò)誤，尤其是內(nèi)經(jīng)關(guān)于臟腑內(nèi)容，因?yàn)閮?nèi)經(jīng)臟腑實(shí)際描述本身多有沖突，無(wú)法自圓其說(shuō)，所以王氏才發(fā)憤追求真理，想說(shuō)真理一明則中醫(yī)當(dāng)有大躍進(jìn)的突破，這份精神是值得喝采的。而那幾個(gè)備受推崇的方子只是印證他的病理推測(cè)，因?yàn)橥跏献哉J(rèn)為觀察到新的生理解剖，可是他自己并沒(méi)有以此修正原本中醫(yī)既有的治療模式，從而導(dǎo)出一系列的治療新方法，所以他所要改的雖然更接近實(shí)際解剖的真相，可是最后想要改錯(cuò)的努力還是失敗的，因?yàn)闀?shū)中證明所有的病都是血瘀，活血即愈，而中醫(yī)哪有這么簡(jiǎn)單。
解剖死尸看到的都是瘀血，以此推測(cè)某處病變也是瘀血導(dǎo)致，所以幾個(gè)瘀血湯都以部位分類，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是頭部、上焦、中焦、下焦，頭部是通竅活血湯，血府逐瘀湯治上焦是心肺所在的血府，中焦是隔下所在的消化器官大本營(yíng)是隔下逐瘀湯，下焦是少腹逐瘀湯。為什么說(shuō)他是推測(cè)，例如以書(shū)中的積聚而言，王氏以為就是血受熱、受寒而成塊，血管因血成塊而成條，最后成為積聚腫塊。所以這樣的想法只是推導(dǎo)，并非觀察，像我家世代業(yè)屠，多看幾次豬腫瘤，或是切開(kāi)看看，自然就不會(huì)認(rèn)為是血塊所致。
而且王氏雖有新解剖觀察，仍未跳脫傳統(tǒng)理論，例如從無(wú)故愛(ài)生氣一癥，王氏認(rèn)為是血府瘀血，所以我們揣測(cè)王氏還是認(rèn)為血府為心肺所在，情緒控制仍在心而不在腦，不然愛(ài)生氣應(yīng)該腦部血瘀而不是血府血瘀，更應(yīng)該是用通竅活血湯才對(duì)。通竅活血湯王氏用在掉頭發(fā)或是面部問(wèn)題，不像是現(xiàn)代用于腦震蕩后遺癥的瘀血頭痛，王氏治療頭痛反而是血府逐瘀湯，這豈不自打嘴巴。
中醫(yī)最困難的是理論的創(chuàng)建，當(dāng)然新理論要能夠解決問(wèn)題，不然只是向壁虛構(gòu)，驗(yàn)之于臨床就會(huì)被淘汰，例如陰火理論就很有爭(zhēng)議，并非每位醫(yī)家都認(rèn)同。新的理論不會(huì)憑空出現(xiàn)，全都是為了解決新的問(wèn)題，或是舊問(wèn)題以現(xiàn)有理論無(wú)法解決，所以才會(huì)竭盡思慮架構(gòu)出新理論。況且有時(shí)候像某位老中醫(yī)說(shuō)的：實(shí)踐跑在理論的前面。這就是治療成功可是理論卻無(wú)法解釋，理論無(wú)法解釋的可能有生理方面、也有的是病理方面、更多是藥物方面的。像溫?zé)嵴摼褪浅晒Φ臑榻鉀Q新種溫疫而創(chuàng)出的，王氏的血瘀主張仍未超越內(nèi)經(jīng)以及后世的范疇，唯有補(bǔ)陽(yáng)還五湯的氣虛存半有補(bǔ)充中風(fēng)癥的治療，但是仍未有全面的新理論出現(xiàn)。
新理論的出現(xiàn)并非胡思亂想就能夠發(fā)生，一定要有雄厚的中醫(yī)識(shí)力，又能夠獨(dú)立思考。獨(dú)立思考是最困難的，因?yàn)榫邆湎喈?dāng)?shù)闹嗅t(yī)專業(yè)，大致臨床上的問(wèn)題都可以解決，因?yàn)榍叭思扔械呐Χ季阍�，勤求古�?xùn)、博采眾方，驗(yàn)之臨床自然就有水到渠成的功效。獨(dú)立思考是最重要的，除了不會(huì)被前人蒙蔽之外，還能對(duì)既有理論進(jìn)行存廢進(jìn)退的取舍。
現(xiàn)代的中醫(yī)名家受到權(quán)威教材制約，醫(yī)案醫(yī)論幾乎千偏一律，有些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娇梢哉f(shuō)是教材翻版而已，不敢越正規(guī)處置之雷池一步，非正規(guī)處置或許是會(huì)被認(rèn)為是異端邪說(shuō)。不然就是取材中醫(yī)的一部份而自我膨脹，開(kāi)宗立派，例如以火神自居者。《圣方治驗(yàn)錄》就說(shuō)：“蔽邑有幾個(gè)俗醫(yī)慣用熱藥劫病，取效于當(dāng)前，因得大名，人咸以“火神”稱之，因見(jiàn)其取效最速，故有神之號(hào)，又見(jiàn)其凡病用熱藥，故有火之稱。噫，世人夢(mèng)夢(mèng)，不辨忠奸，受其害而頌楊之偵矣�！边@是鄒趾痕先生對(duì)于這類劫劑妄人最重的批評(píng)。
現(xiàn)在不只新的病增加了，對(duì)于醫(yī)療照護(hù)的要求也更高，例如眩暈一癥都是極重的不舒服，現(xiàn)在稍有眩暈就求診這還好，但是如果奇怪的眩暈?zāi)蔷蜔o(wú)法用一般理論解決。例如眩暈只發(fā)生在睡前和醒來(lái)的片刻，午睡不會(huì)發(fā)生，而且別無(wú)他癥，眩暈也不大會(huì)難過(guò)，這在以前可能不會(huì)求醫(yī)，問(wèn)題太小的吧。然而這個(gè)問(wèn)題就很難做出解釋，辯證相當(dāng)困難，就只能以陳士鐸對(duì)于寤寐生理所作新的解釋來(lái)處理，陳氏認(rèn)為睡時(shí)心火降至腎水，醒來(lái)腎火蒸騰于心，驗(yàn)之其脈確為心氣不足兼以腎水不充，進(jìn)以補(bǔ)中益氣加巴戟天、菟絲子，三劑知而六劑愈。這就是勤求古訓(xùn)、驗(yàn)之新的實(shí)際。
其他還有感覺(jué)頭頂突起的小癥狀，雖不至于影響生活起居，但是感覺(jué)很怪怕會(huì)中風(fēng)，而且這還不算是新近提出的亞健康范圍�；蚴嵌亲油吹耐瑫r(shí)就全身肌肉到處亂痛，檢查是只有胃潰瘍，但是怎么會(huì)肌肉亂痛呢�；蚴俏麽t(yī)檢查出來(lái)的病，例如血小板四十萬(wàn)而無(wú)不適的中年婦女，活蹦亂跳的小女生血小板有兩百萬(wàn)、或是一大堆癥狀只查出來(lái)泌乳激素上升的女孩子。這些都在在遠(yuǎn)超過(guò)學(xué)校教材所教的，也與現(xiàn)代名家所接觸的不同。
姚國(guó)美先生說(shuō)：學(xué)醫(yī)要讀無(wú)方之書(shū)。這是講求理論的深究，而非刻舟求劍的找秘方。很不幸的，醫(yī)林改錯(cuò)只有方子好用，理論上卻是瞎論，難怪后起之秀的唐宗海，他要在血證論里給予“論多粗舛”這四個(gè)字的評(píng)論。中醫(yī)理論原本就是猜想，是哲學(xué)式的推導(dǎo)，陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)、五臟六腑、衛(wèi)氣營(yíng)血等等皆是。即使臟腑學(xué)說(shuō)也是根據(jù)初級(jí)解剖作系統(tǒng)性的推導(dǎo)，而經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)更是有作用而無(wú)實(shí)質(zhì)，都是在臨床上根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際上重復(fù)運(yùn)用下編織的理論架構(gòu)�；蚴切胁煌〞r(shí)再適當(dāng)?shù)男拚�，溫�(zé)嵴摼褪?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78093.shtml" target="_blank">傷寒論之下的移動(dòng)，溫?zé)嵴撌橇⒆阌趥摰�，非熟悉掌握傷寒則不能治溫病，是立基于傷寒而高出之。
這些新理論的出現(xiàn)可以說(shuō)是摸著石頭過(guò)河，因?yàn)檫^(guò)河當(dāng)然是選有路有橋的來(lái)走，但是遇到瓶頸過(guò)不了，只好邊摸索邊實(shí)驗(yàn)的修正。所以新理論不會(huì)無(wú)端出現(xiàn)，更不會(huì)是搖搖筆桿就有的，都是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富又能獨(dú)立思考的的才能達(dá)到。王清任確是有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才會(huì)在以瘀血為猜想之下創(chuàng)立有用的方子，但是還沒(méi)能夠建立全面的理論架構(gòu)，這是相當(dāng)可惜的。
接著再談一些題外話，清代名醫(yī)幾乎都是溫病專家，因?yàn)樾滦偷膫魅静÷友杆�，死傷慘重，幾乎可以說(shuō)是一劑見(jiàn)生死，只要一方有用幾乎眾生皆活，所以溫病專家成名之快非當(dāng)今所能想像。只要能再生將死之人，初出茅廬也能享有大名，所以絕對(duì)不會(huì)看著胡子找醫(yī)生，老中醫(yī)不會(huì)有絕對(duì)性的身價(jià)。醫(yī)林改錯(cuò)專注于內(nèi)科而非傳染病，所以王氏的研究取向應(yīng)該是冷僻的，但是為了想讀通中醫(yī)臟腑機(jī)能，不惜上墳場(chǎng)、刑場(chǎng)翻遺骸，花了四十年的時(shí)間摸索，這樣的精神是值得佩服的。所以王氏為了就是改錯(cuò)，可惜越改越錯(cuò)，他不知道中醫(yī)的臟腑非完全實(shí)質(zhì)的臟腑，中醫(yī)的臟腑是功能系統(tǒng)性的五行，所以他所改的未被接受這是理所當(dāng)然，以現(xiàn)今看此書(shū)就直讓我頻打瞌睡，臟腑解釋的很粗糙，方子主治的兼治更是胡說(shuō)一通，所以又有人以此作書(shū)，名為《醫(yī)林改錯(cuò)錯(cuò)中錯(cuò)》。王氏若是以瘀血論為導(dǎo)向，那么他的成就可說(shuō)是成功的，可惜他志不在此，著墨不深。
最善于讀《醫(yī)林改錯(cuò)》者，閱讀所及當(dāng)推湖南劉炳凡教授，劉老分析醫(yī)林改錯(cuò)諸方，得出其中兩大法門(mén)，即理氣化瘀和補(bǔ)氣化瘀，探求瘀血成因?yàn)闅馓擆鲅c氣滯瘀血，真是得其要一言而終。劉氏醫(yī)術(shù)爐火純青，《劉炳凡臨癥秘訣》道盡中醫(yī)之秘，有心于中醫(yī)者，必須購(gòu)買五本以上，一本讀爛了再換一本，余者可傳諸弟子后學(xué)。此書(shū)雖由其學(xué)術(shù)繼承人編寫(xiě)，不過(guò)劉老是有通讀過(guò)的，這是最難能可貴，不像有些學(xué)生獨(dú)自編的經(jīng)驗(yàn)選集很支離破碎。但是比對(duì)劉老之前發(fā)表的文章，竟然與此書(shū)有所出入，例如治療冠心病的瘀血證原本有血閉和氣虛二型，氣虛血瘀證用補(bǔ)陽(yáng)還五湯被刪除了，而只在血閉證的方子加上黃耆60g，如此反而無(wú)法印證劉老讀《醫(yī)林改錯(cuò)》所得出的兩大法門(mén)，更因前后態(tài)度突兀轉(zhuǎn)變而讓人無(wú)法信賴。況且此書(shū)冠心病分為寒凝、血瘀，原文尚有氣滯、痰阻，不過(guò)痰阻的治法還有在Ｐ66講脾胃與心的小節(jié)出現(xiàn)。另外此書(shū)Ｐ185最后一段，意思是尿毒癥穩(wěn)定后陰虛服六味丸、陽(yáng)虛服金匱腎氣丸，這個(gè)講法太不切實(shí)際，因?yàn)槟蚨景Y從來(lái)沒(méi)有所謂的穩(wěn)定期，臨床見(jiàn)過(guò)尿毒癥的都應(yīng)該知道，反而原文這一段是討論腎衰竭水腫時(shí)，陰虛用育陰利尿、陽(yáng)虛用溫陽(yáng)利尿，所以接著才會(huì)是下一頁(yè)馬某某陽(yáng)虛水腫醫(yī)案。雖然未出陰虛水腫之案，但是豬苓湯法俱在，因此及彼，讀者不難體會(huì)。
由此可見(jiàn)著書(shū)之難，竭盡心力、和盤(pán)托出的尚且如此，而任由學(xué)生亂編醫(yī)案的老中醫(yī)豈能不有悔恨，一肚子學(xué)問(wèn)盡歸黃土。當(dāng)然臨老寫(xiě)書(shū)，不免將來(lái)任由后人指點(diǎn)，多少有損當(dāng)代身價(jià)，但是能在中醫(yī)史上添磚加瓦，也就不枉費(fèi)平日辛勤的研究和臨床。我覺(jué)得催促所有中醫(yī)日以繼夜研究，這股尋求中醫(yī)奧秘的能量，就是大家每天都是解秘，解開(kāi)人體奧秘，想要能夠很快的把病治好，每一次的治愈推導(dǎo)出來(lái)的理論，就好像下棋贏了造物者一樣。如果解開(kāi)的秘又自己秘不見(jiàn)了，或是學(xué)生子弟消化不良拉掉了，這豈不是又被造物者收回去，最后還不是輸了。
相對(duì)西方初級(jí)解剖的有達(dá)文西，他不忌宗教、道德壓力，私下解剖四十具尸體，最后他的大哉問(wèn)：靈魂在哪里？真有挑戰(zhàn)上帝的魄力，質(zhì)疑是挑戰(zhàn)的開(kāi)始，更是新世紀(jì)的起端。王清任挑戰(zhàn)內(nèi)經(jīng)、葉天士挑戰(zhàn)張仲景，而世無(wú)英雄久矣。
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子曰：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆�！�
樓主既勤于讀書(shū)學(xué)習(xí)，又善于思考寫(xiě)作，
正是我輩后學(xué)學(xué)習(xí)的好榜樣！
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如果疑難病證在臨床中真正能夠取得療效，理論也就不遠(yuǎn)了
問(wèn)題是經(jīng)得起驗(yàn)證的療效不多
