張薛光（
南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇南京 210046)
近代蘇南朱氏
傷寒派是發(fā)端于江蘇江陰的一個地域性醫(yī)學(xué)流派，以近代江陰名醫(yī)朱莘農(nóng)為代表，以夾陰傷寒的辨證論治為學(xué)術(shù)特點，探討少陰腎臟的陰陽盛衰對傷寒熱病病勢發(fā)展變化的影響，強(qiáng)調(diào)腎陽在病程中的至關(guān)重要性，其充盛與否直接決定著病勢的進(jìn)退順逆，并在各期病證中注意與一般時病及溫病中的
濕溫證加以鑒別。在診斷方法上強(qiáng)調(diào)辨別體質(zhì)之虛實，注重腹診、臍診、咽診等診斷手法，治療上以處處顧護(hù)陽氣為主要治療大法，靈活變通應(yīng)用經(jīng)方，尤其擅長應(yīng)用
桂枝、
肉桂等溫陽救逆、平?jīng)_降逆之法。朱氏傷寒派關(guān)于夾陰傷寒的辨證治療基于《傷寒論》而又有所發(fā)揮，其獨特的診斷方法和用藥經(jīng)驗在《傷寒論》與經(jīng)方的現(xiàn)代應(yīng)用研究中仍然值得借鑒和推廣，現(xiàn)簡要介紹如下。
1、代表人物
朱莘農(nóng)（1894～1962)，名慕伊，江蘇江陰峭岐鳳戈莊人，同邑名醫(yī)朱少鴻異母之弟。朱家八世為醫(yī)，至其父朱鴻九、父兄朱錦榮，聲益著，名相埒。朱莘農(nóng)幼承家學(xué)，于《傷寒論》鉆研尤勤。壯年行醫(yī)鄉(xiāng)里，即以擅治傷寒大癥而享盛名，曾與其兄朱少鴻、少鴻子朱鳳嘉享有“一門三杰”之美譽(yù)。晚年懸壺?zé)o錫，對丹溪之學(xué)尤為傾心，喜用苦泄清降，尤長于辛涼宣泄，處方輕靈，于氣火、痰火諸癥多所治驗。
2、代表著作
朱氏傷寒派以擅長辨治夾陰傷寒為特點。對夾陰傷寒的病因病機(jī)、診法與治療的臨床經(jīng)驗最先由朱莘農(nóng)先生通過著作形式加以總結(jié)，代表作為朱莘農(nóng)撰寫的《夾陰癥治》。朱氏手稿《得益錄》是朱氏親自收錄的臨證效驗病案，惜未見付梓；鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院曹永康教授參照業(yè)師書稿，結(jié)合自己的研究心得和臨床體會，編撰了《夾陰傷寒證治》，對夾陰傷寒的病因、病機(jī)、辨證、診法及治療方藥作了較全面的闡述，并有發(fā)揮，該書于1958年由江蘇人民出版社出版。除以上著述外，還有朱氏門人撰寫的論文，諸如夏奕鈞先生的《外感
發(fā)熱辨治拾遺》、《喉診與內(nèi)科臨床》、《漫談臍診》、《辨足熱》，以上皆收載于《春申醫(yī)萃——江陰市名老中醫(yī)醫(yī)著選編》，還有夏老撰寫的《陽虛邪伏，夾陰傷寒》，收載于《古今名醫(yī)臨證金鑒?外感熱病卷》；曹永康撰寫并由邢鸝江先生補(bǔ)充的手稿《名老中醫(yī)朱莘農(nóng)先生小傳》（黃煌教授提供)，及曹永康撰寫的《朱莘農(nóng)先生傳略》、《江陰近代中醫(yī)兩大派概述》，兩篇分別見政協(xié)江陰市委文史資料研究委員會編寫的《 江陰文史資料》第七輯、第十輯，還有《臍診法在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用》、《春風(fēng)化雨憶良師——懷念朱莘農(nóng)老師》、《傷寒夾陰證治論》、《戴陽格陽與引火歸原》等若干；陳正平先生撰寫的《朱莘農(nóng)臍診法及夾陰傷寒證治簡介》；黃煌教授撰寫的《朱莘農(nóng)診治夾陰傷寒的經(jīng)驗》；謝啟舜醫(yī)師撰寫的《朱莘農(nóng)醫(yī)案兩則》，等等。以上
論著都對夾陰傷寒的辨治經(jīng)驗作了介紹，均可以參考。
3、學(xué)術(shù)思想
朱氏傷寒派最鮮明的學(xué)術(shù)風(fēng)格和獨到之經(jīng)驗主要是提出“夾陰傷寒”的癥因脈治和獨特的診斷手法，現(xiàn)介紹如下。
所謂“夾陰傷寒”，是腎虛之體復(fù)感外邪，或熱病初起，兼夾陰經(jīng)見證的一類四時皆有的病證，不獨房室傷腎所致之病。關(guān)于病之起因，朱莘農(nóng)說：“緣于少陰素虛，偶一不慎，寒邪直中虛處，或緣入房、
遺精，腎精驟傷，而恣意乘涼，或飲冷水果，或入河水，或熱病中遺泄，使邪氣深伏于內(nèi)而致是疾”（《夾陰證治》)。歸納起來有三種：一為先天少陰素虧，二為房室傷腎或遺精，三熱病中失精。三者皆能使下元虧虛，真陽不足，正氣衰弱。一旦不慎，感受寒邪，或恣意乘涼，或入河水中，或飲食生冷，則外感寒邪乘虛直中下元，虛寒相摶，深伏于內(nèi)，或不即發(fā)熱，或生寒熱。
本病常見四種以下四期證候：
第一期陽虛邪伏：外邪從表入里，伏于少陰，真陽無力鼓動邪氣外達(dá)，癥見發(fā)熱惡寒，或汗出不解，或汗出反惡寒，身熱而肢末不溫，甚至足冷；
頭痛，或頭昏
耳鳴；不渴或渴喜熱飲，甚而欲飲沸水；神怠而
嗜睡懶言，或虛煩懊惱、夜難成寐；
腰痛如折，或腰骶酸楚，腹部弦急，二便不通或不爽暢。舌質(zhì)一般正紅或淡紅，舌苔白而厚膩，脈弦緊而沉細(xì)或脈數(shù)而按之弱。此與《傷寒論》少陰病之“反發(fā)熱”，“脈微細(xì)、但欲寐”機(jī)理相近似，但《傷寒論》少陰病之“反發(fā)熱”乃太少兩感于寒，夾陰病乃太陽下虛證，病邪尚未及入里之時，其下元已有虧虛之候，故發(fā)熱、惡寒等表證與頭昏耳鳴、虛煩懊惱、夜難成寐、腰骶酸楚、足冷尿窒、脈數(shù)而按之無力等下虛之證同時
互見。治法宗仲景
麻黃附子細(xì)辛湯加減，溫經(jīng)助陽以撤邪。朱氏處方往往減輕麻黃、細(xì)辛用量，或易麻黃用桂枝，以減輕原方之峻烈；如表虛
自汗、周身酸楚者改用
桂枝湯加
防風(fēng)、
獨活等。若此時誤用
柴胡、
青蒿，或
山梔、豆豉，或
大黃、
黃芩、
黃連等撤邪，或可使病勢稍減，但未能顧及真陽不足，陰寒內(nèi)伏之病機(jī)，徒傷腎陽，使寒邪更加深伏。
第二期陽虛陰盛：由第一期失治或誤治而漸趨嚴(yán)重，少陰真陽衰微，陰寒內(nèi)盛，甚則格陽于外，癥見熱勢不高而躁擾不安，兩顴泛紅，肢冷汗出。臍腹按之板窒而痛。小溲色黃難解。舌苔白，上罩黃灰，舌面干燥但舌邊白膩，或舌苔干燥而邊緣可見一條濕膩白線者。脈濡滑，尺部浮露，重按不實。朱氏指出，此證每易因其苔罩黃灰，腹窒按痛，而誤認(rèn)作濕溫伏邪夾積，及濕熱化燥之證，而投燥濕消積、通導(dǎo)化滯或甘寒生津之品，多易致傷陽、傷氣，邪愈冰伏，加重本病。此時治法，宜選用仲景桂枝加桂湯、
五苓散、真武湯，以扶陽化氣，以逐陰寒，或用白通加
豬膽汁湯，引浮陽下潛。如見環(huán)臍一團(tuán)結(jié)硬，按之呼痛，小腹板窒，小便不行者，朱氏還用
川椒、肉桂、
茴香、
雄黃、
麝香等共研細(xì)末，用膏藥貼于臍上，或
姜艾灸臍、蔥麩熱熨等外治法，以溫元陽、散凝寒、散結(jié)止痛。
第三期沖逆陽�。合略澨�，陰精內(nèi)損，無以涵養(yǎng)肝腎；命火無以溫運脾土，中陽亦現(xiàn)衰憊，于是氣血重傷，損及沖脈而致諸氣逆動；陰寒下盛，又逼陽浮越上沖，故沖氣、相火、虛陽相引升逆，遂致沖氣逆動、虛陽浮越之變。癥見躁擾狀態(tài)更厲害，顴紅不退，面浮油光，頭昏、心煩，耳鳴、失寐或亂夢紛紜，烘熱頭汗，當(dāng)臍動脈跳躍，直至于脘，臍腹窒硬而痛。肢冷不暖，溲黃，脈搏滑大，尺露更甚，輕按搏指，重按之則不應(yīng)指。舌苔黃灰，底白邊紅，或舌苔根中白厚，前半光紅，但仔細(xì)觀察，視之中干邊潤。此乃陰盛格陽，下虛上實之征象。此時急宜選用東垣
滋腎丸，變丸為湯，合仲景桂枝救逆湯，還可酌加加
茯神、
棗仁、
遠(yuǎn)志、
元參、
玄精石等，以平?jīng)_降逆，潛陽逐寒，調(diào)養(yǎng)心肝，交濟(jì)心腎，收效甚速；如陽熱熾張，消耗腎陰，陰不斂陽，須佐以
龜板、
玄參、
珍珠母等咸寒之品，育陰潛陽，并佐以
人參救陰液，滋養(yǎng)安下，以守陽氣；若肝陽亢盛，可加
珍珠母、石
決明、白蒺
藜、
天麻等。朱氏最擅此型的診治，其用桂枝、肉桂，尤為應(yīng)手，每可力挽狂瀾。若疑此證為熱深厥深，引動肝風(fēng)，急下存陰，或用
犀角、
羚羊角鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，則下元更為虛寒，真陽更加不固，沖脈更形逆上，陽火更難潛藏，將成不治之局。
第四期元氣欲脫：下虛已極，陰不斂陽，陰陽有離決之兆，為夾陰傷寒的危急證型，癥見患者神思恍惚，呼之難醒（神散之兆)，醒后躁執(zhí)不安，烘熱陣陣、頭耳苦鳴（陰精告竭)，胸悶咽塞，言語謇濇（
氣脫將至)。臍腹覺硬，臍跳甚急，漸浮于腹面，直沖至脘，并見
呃逆，為胃氣敗絕之兆。汗多冷膩，肢冷如冰（
亡陽之漸)。脈細(xì)弱而小，或虛數(shù)。急宜獨參湯、
生脈散、救逆湯、
紫石英、
黑錫丹等，以培元固脫，回陽斂陰，以挽回垂絕之陽。若能汗斂肢暖，寐醒躁定，氣不塞咽，舌潤，脈漸有神，即有轉(zhuǎn)危為安之望。再急以參、茸、龍牡，及血肉有情之品，如人乳、
鴿湯、河車、坎氣、三甲復(fù)脈湯等，以填補(bǔ)真元、溫納虛陽。若無以挽回，反見神志不清，精神委頓，瞳神呆滯，痰涌呃逆，腹癟在背，臍突硬如石，跳躍在面。舌干而裂，唇齒干涸，則水涸氣散，陰竭陽絕，其命必絕。
綜上所述，夾陰傷寒�？梢娝姆N類證，一是太陽下虛陽虛寒伏證，二是陽虛陰盛寒凝格陽證，三是邪干陽越?jīng)_逆陽浮證，四是下虛已極元氣欲脫證。從上可見，所謂夾陰傷寒，其總的病機(jī)主要是機(jī)體陰陽失調(diào)，
心腎不交，即“陰陽不濟(jì)”。其病位在少陰，又兼及太陽、厥陰、太陰。而少陰腎陽在整個病程中至關(guān)重要，即平素體質(zhì)之強(qiáng)弱，腎陽之充沛與否決定著病勢的進(jìn)退順逆。
腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，陽藏陰中，相互制約，互根互用，是為“陰陽既濟(jì)”。五臟六腑的生理功能與其自身精血的濡養(yǎng)都離不開腎陰腎陽的充盛與腎中陰陽之既濟(jì)。在病理作用下，陰平陽秘平衡紊亂，改變了這種“陰陽既濟(jì)”的生理關(guān)系，在病理上就必然會發(fā)生臟氣動變：陽虛則寒邪易于內(nèi)伏，精損則真陽難安于位。因腎中精氣受損，少陰根氣先虧，致少陰陽虛，感受寒邪后，若從陰化寒，則寒伏于虛處而不散；若從陽化熱，則已化熱者，其熱已呈燔灼之勢，未化熱者，仍冰伏于下焦。下焦寒則水中之火，不能藏納，孤陽浮越，與邪熱為伍，蒸騰于上。此時中、上二焦，一派熱證形象，故臨床表現(xiàn)多為“下寒上熱”、“下虛上盛”、“陰盛格陽”等病證。夾陰傷寒的這種陰陽寒熱虛實，錯綜復(fù)雜，最易惑人。若失治或誤治，腎中真陽更加衰微，未化之寒更加冰伏于下，水中之火更難潛藏而越于外，則出現(xiàn)“沖逆陽浮”，甚則元陽欲脫、陰陽離決之局。
故朱氏診治夾陰傷寒更重視人體機(jī)能的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)辨別體質(zhì)之強(qiáng)弱，腎氣之盛衰，并且認(rèn)為，在病理狀態(tài)下，腎氣的充沛與否決定了疾病發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸。所以治療上處處以扶陽固本為治療大法，如溫經(jīng)撤邪之
麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯；回陽救逆之
四逆湯、附子理中湯、白通
人尿豬膽汁湯、黑錫丹等；斂陽救逆之桂枝救逆湯，朱氏對于此方之應(yīng)用最為得心應(yīng)手。還常隨證配合平?jīng)_降逆之桂枝加桂湯、真武湯、滋腎丸；滋腎通尿之通關(guān)滋腎丸；咸寒之品如龜版、珍珠母、元精石、
玳瑁、
龍骨、
牡蠣、
磁石、
石決明等，用于潛陽育陰，鎮(zhèn)攝浮越；柔潤斂陰之
酸棗仁湯、復(fù)脈湯等，及溫養(yǎng)元氣、柔潤適宜的血肉有情之品，如人乳、
雞子黃、鴿湯、
豬腎、
蛤蚧、
紫河車、坎臍等填補(bǔ)真元、溫納虛陽。凡苦寒清熱燥濕、辛開苦泄、寒涼瀉下、甘寒滋陰、香燥破氣等品均在慎用之列。
朱氏診治夾陰傷寒的經(jīng)驗，還包括幾種獨到的診斷手法。
與時醫(yī)不同，他臨診首重驗體辨癥。朱氏常說：“醫(yī)道之難也，難于辨癥，辨癥之難也，難于驗體，體質(zhì)明矣，陰陽可別，虛實可分。病癥之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治，此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也�！狈矈A陰證者，多見于腎精先天不足或后天腎精耗傷之人，因此須詢問患者平日生活起居、飲食嗜好，房事、遺精，及婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。這些對了解患者體質(zhì)特點和發(fā)病誘因有重要的參考價值。體質(zhì)之虛實寒熱明晰，則病性之虛實、病位之在表在里、病邪之陰陽盛衰、寒熱之真假、寒熱之從化等皆可胸中明了，而后施治方能穩(wěn)妥、效驗。具體的辨別體質(zhì)的方法體現(xiàn)在他各種獨特的診法中。
朱氏臨證有咽喉診、臍診、腹診等診法，還注重辨氣色、辨寒熱、辨呃逆、辨口渴、辨二便、辨舌脈等，現(xiàn)著重介紹咽診、臍診、腹診等特殊診法。
1、咽喉診：夾陰傷寒診咽喉，重點掌握“內(nèi)火”與“下虛”兩種病機(jī)。（1)咽紅而痛：并可見明顯充血，紅赤腫痛，多為外感風(fēng)熱，肺胃素有積熱而感邪者更易出現(xiàn)，以及內(nèi)火病變，多見于肝火與胃火。（2)咽紅不痛：多呈慢性充血，色鮮紅嬌嫩，伴有咽干而不欲飲，疼痛可不明顯，多屬陰虛水虧。陰虛火妄，火動于內(nèi)者亦可見紅赤而痛。（3)咽痛不紅：伴突然音啞不能發(fā)聲者多為暴感風(fēng)寒，寒邪直中少陰，或素體陽虛，太陽與少陰合病者。（4)戴陽咽紅：咽喉紅赤如朱，多突然發(fā)生，或持續(xù)不淡而無痛感，伴有面顴時紅、足冷不暖、烘熱躁煩、脈來浮大，重按無力，或尺露不藏等癥，此為下焦陰寒，逼迫真陽上越而致陽浮沖逆之戴陽證，多為素體陽虛或過用寒涼、滋陰之品損傷陽氣所致。（5)咽間氣塞：氣窒息于咽喉，伴胸悶、氣促、氣短，及呃逆、冷汗等，為下虛已極，氣不攝納，元陽欲脫之危重證。此外，自覺氣塞于咽喉，伴易嘆息、煩躁易怒、干嘔、呃逆等，多為肝郁化火，氣火亢逆，屬氣郁、氣火之證。
2．腹診：腹診與臍診為夾陰傷寒最為重要的觸診方法。此法古已有之，只是漢代以后的醫(yī)家多廢黜不用。“腹者，生之本，百病皆根于此，是以診病必候其腹�！保ā栋俑箞D說》)“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也�！保ā峨y經(jīng)?六十六難》)腹診、臍診能為驗明患者體質(zhì)，分析病機(jī)本質(zhì)屬虛屬實、屬臟屬腑、在深在淺及其病理轉(zhuǎn)歸，提供可靠的辨證依據(jù)，故朱氏在臨床上都很注重。
朱氏診腹主要按切腹部是否柔軟。正常人腹部平軟，而本病以腎精虧損，下元虛寒為基本病機(jī)，所以患者腹部按之多板窒不舒，尤其是小腹部感覺拘急，喜側(cè)臥踡臥，以松緩腹部拘急之苦，腰部必酸重痛楚。若當(dāng)臍而痛，多聚結(jié)、冷痛，多為本病初起之
腹痛，此時熱勢不重，乃病邪不從外解，里結(jié)于胃腸，寒凝于下，氣窒不化的表現(xiàn)。若痛及滿腹，板窒而拒按，則為陰寒愈盛，陽氣愈衰。大便可數(shù)日不通，為“陰結(jié)”之候，但雖腹痛，按摩后反覺舒適，還常伴有呱呱水流聲，絕非陽明腑實之按痛較甚，甚至按之灼熱。若至腹部板硬而痛，當(dāng)臍跳動甚急，上沖直至于脘，伴躁擾不寧，顴紅不退，烘熱耳鳴等，乃精血漸虧，沖脈受傷，諸氣逆上，邪干陽越之證。此時最為緊要，辨治不當(dāng)，極易出現(xiàn)元陽虛脫之證。
3．臍診：當(dāng)臍筑動，簡稱臍躍。臍診，即對臍間的動脈作輕、重、淺、深的按切，探查臍躍之粗、細(xì)、緩、急、深藏、浮露的動態(tài)變化，了解腎氣動變的病理狀態(tài)。因為當(dāng)臍屬腎，臍下三寸為丹田，為元氣之根。沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，故腎與沖脈的病變可在臍腹上反映出來。正如清代沈金鰲所說：“腎間動氣，即下丹田，為臟腑經(jīng)絡(luò)之根本，呼吸之門戶，三焦之源頭，名曰氣海，貯其精血”。此診實為腹診之一，朱氏對此尤有獨到研究。
朱氏將臍診部位分臍上、當(dāng)臍、臍下，于腎之動氣分粗、細(xì)、緩、急、深、淺。朱氏診臍，還常結(jié)合病者形體之肥瘦及神色、舌脈等方面合參。臍診之正常者多為動在當(dāng)臍，其形態(tài)幅度一般均為納藏較深而沖和有力，體瘦者稍顯浮露。凡腎虛而沖脈無精氣以涵養(yǎng)，則沖氣內(nèi)動，其臍喘動應(yīng)手，臍躍按之浮露，甚至躁急，即沈金鰲所謂“臍之上下左右動者，皆屬虛也”。（1)動在臍下，呈拘緊狀，其動弦細(xì)，伴神疲倦怠、肢冷、舌淡苔白者，屬陰寒郁結(jié)，少陰氣化失司，陽氣不展，沖氣竊動，但此時沖氣尚低，故為夾陰證之初期。如寒邪在表之太少兩感證可用桂枝湯加附子細(xì)辛，寒邪在下之水逆證用五苓散、真武湯溫陽化氣，寒邪在沖脈血分者用
當(dāng)歸四逆加
吳茱萸生姜湯祛寒平?jīng)_。（2)動在當(dāng)臍，按之筑筑，動勢濡弦，喘動應(yīng)手，伴腹窒鳴響，支脅滿煩，屬中陽不足，寒水上泛脾土，已呈
沖氣上逆之勢。此即《傷寒論》之“臍上筑者，腎氣動也”。當(dāng)用苓桂、理中、建中類，溫中陽、降沖逆。（3)動在臍上，其勢急，其動粗，其位浮，伴面顴時紅有油光、足冷不暖、烘熱躁煩、脈來浮大，重按無力，或尺部浮露不藏者，屬下元虛寒而虛火上浮之戴陽證，此時沖逆之勢已甚。治當(dāng)扶腎陽、平?jīng)_逆、潛浮陽、交心腎，用桂枝救逆湯、二加龍牡湯等。若臍躍粗大在上，淺露不藏，直至于中脘，甚至如新張之弓弦，伴臍腹窒硬而痛者屬戴陽之重證，當(dāng)用通關(guān)滋腎丸、桂枝救逆湯等堅陰靜沖。（4)臍躍在臍之上下，上之胸脘，伴見胸悶咽塞、喘動而少氣無力，躁擾汗出、呃逆等任一癥者，為下元精血虧耗已極，元陽欲脫，殘陽浮越不藏，陰陽將有離決之變。急當(dāng)獨參湯、救逆湯、黑錫丹等培本固脫，如陽回陰斂則再進(jìn)以血肉有情之品填補(bǔ)真元，溫納虛陽。若見腹癟在背，臍突而硬，跳躍在面，此多為疾病久延失治，陰竭陽絕，胃氣大敗之象，實為難治。
以上為夾陰傷寒常見的臍診特征，但又不可一見臍躍，便作腎虛沖逆。臍躍也有因腸熱蘊結(jié)，無形之氣火沖激而致者；有木旺刑金、痰飲咳喘而致者；有水不涵木、
肝陽上亢而致者等陰陽寒熱虛實夾雜之證，臨證時應(yīng)與全身癥狀及脈舌征象相互參合，加以鑒別。
臍躍與腹部板窒�？赏瑫r互見，但也有腹部柔軟而臍躍者。朱氏依此作為分別腎虛與寒邪的比重關(guān)系，他認(rèn)為如臍腹窒硬而臍躍者，則陽氣既虛，陰寒又盛；如腹中柔軟而臍躍者，則陰精虧虛，雖有寒邪內(nèi)伏，其勢不盛。前者虛寒俱盛，后者則虛重于寒。
朱氏咽診法、腹診法、臍診法能夠讓醫(yī)者覺察到容易被常人所忽視的某些癥狀，洞察其中“獨處藏奸”潛伏著的關(guān)鍵病機(jī)，為驗明病人體質(zhì)，分析疾病的陰陽、虛實、寒熱之本質(zhì)，推斷病理轉(zhuǎn)歸，提供了可靠之辨證依據(jù)。
在此證中，朱氏的辨寒熱、辨舌脈、辨氣色、辨呃逆、辨二便等方法也獨具特色。如此證之發(fā)熱多為中等度熱或高熱，常伴見發(fā)熱汗出反惡寒或身熱而四肢不溫，甚至足冷；發(fā)熱但不渴或渴喜熱飲；神疲心煩較發(fā)熱為重，并隨烘熱而起，面顴潮紅，煩熱更甚。朱氏還強(qiáng)調(diào)，夾陰傷寒之發(fā)熱所見上述癥狀，也多見于溫?zé)岵≈袧褡铓鉁瑵穸魺嵊舻茸C，所以必須從假象中辨本質(zhì)詳加辨析。此證之脈象應(yīng)以尺脈為重點，其表現(xiàn)主要為尺脈無力、尺脈浮露；舌苔變化重在根苔、底苔、苔面潤燥；此證之氣色，初起面色多晦暗，中后期則現(xiàn)油光浮亮，面顴泛紅；此證多噯氣、噫氣不舒，甚或易見呃逆。因其下虛攝納無權(quán)，沖逆之氣不平非一般
胃氣上逆、寒熱郁遏可比，一般辛開苦泄降之法當(dāng)慎用；此證之小便每多不爽，伴小腹部拘急欲溺之干；此證大便最忌溏泄，須時刻注意保護(hù)中氣，即便有積滯也當(dāng)慎用苦寒瀉下；此證初起患者多可自覺下肢不溫。醫(yī)者可據(jù)足冷之程度診斷病情之輕重。大凡上熱愈熾，下冷愈甚，可用姜、蔥、艾、桂、椒等搗爛貼敷涌泉穴以回陽，若作熱深厥亦深論治則為誤治。
應(yīng)該指出，夾陰傷寒一證雖常見于傷寒熱病，但也可見于一般時病，故前人有“
感冒亦有戴陽證”之說。除外感熱病之外，朱氏還用此法辨治內(nèi)傷雜病，如其用黑錫丹治療陰寒頭痛案、滋腎丸治療遺泄案、神效
琥珀散治療
癃閉腎結(jié)石、桂枝加龍骨牡蠣湯治療袁某呃逆案、韓某
盜汗案、朱姓產(chǎn)后
心悸帶下案等。所以，學(xué)習(xí)朱氏辨治夾陰傷寒證的臨床經(jīng)驗，大可不必拘于傷寒之名，不必僅限于腎虛感寒之熱病一類，完全可以擴(kuò)展到因下虛而引起的內(nèi)、婦等各科雜病的辨治當(dāng)中。實際上，朱氏的傳人也往往以夾陰傷寒的診治思路應(yīng)用于雜病的治療中，夏奕鈞老中醫(yī)就說過：“從臨床看，夾陰傷寒多見于時令熱病，但在內(nèi)傷雜病中，也�？梢姷竭@類證候群，如沖肝上逆的
眩暈、脘痛、呃逆、
嘔吐、咳喘以及腎經(jīng)虛寒頭痛等等，均可引以為辨治，每獲良效�！辈苡揽到淌谝仓赋觯R床對某些普通病及現(xiàn)代病，尤其是用過一般常規(guī)療法不理想的病證，如臨床表現(xiàn)中顯現(xiàn)出戴陽格陽的跡象，就應(yīng)據(jù)此而應(yīng)用溫導(dǎo)與咸潛之法以引火歸元。
4、傳承譜系
據(jù)曹永康教授撰文，朱氏門徒眾多，江陰有邢鸝江、夏奕鈞、曹永康、芮文甫、李久征、吳卓澄、吳肇基、王士魁、龔鳴洲、張少景、顧堃雨、夏奕逵、繆梁；無錫有徐克潛、王志卿、謝啟舜、俞紹岐、秦瑋、過大白；上海有夏渭英、余渭南等。多數(shù)門人沒有留下可供直接檢閱的文獻(xiàn)資料，而從真正繼承朱氏夾陰傷寒的診療技能和診治方法的角度來看，朱氏傷寒派大致有這樣的傳承譜系：朱少鴻→朱莘農(nóng)→邢鸝江、夏奕鈞、曹永康等→黃煌�，F(xiàn)作一簡要介紹。
據(jù)江蘇省中醫(yī)許履和主任醫(yī)師回憶，朱家八世工醫(yī)，至朱鴻九、父兄朱錦榮，生與柳寶詒同時，皆名震蘇南。朱鴻九之子朱少鴻（1873－1945)14歲侍診于父側(cè)，28歲父歿后便棄儒業(yè)醫(yī)，遂享譽(yù)蘇南及滬上。朱莘農(nóng)較朱少鴻小22歲，父親朱鴻九去世時朱莘農(nóng)年僅7歲。因此，朱莘農(nóng)應(yīng)當(dāng)是在其兄朱少鴻先生指導(dǎo)下繼承鴻九家學(xué)的。閱讀《朱少鴻醫(yī)案》可以看出，朱少鴻診病除擅用苦辛通降法治療傷寒、濕溫及調(diào)理肝胃郁癥外，先生臨證也重視體內(nèi)臟氣之變動，運用臍腹診法，如用桂枝加龍骨牡蠣湯合
生脈飲治療產(chǎn)后發(fā)熱案，即為斂陽平?jīng)_、撤腎邪而攝動氣之法的應(yīng)用。朱莘農(nóng)先生是在汲取家父、家兄之學(xué)的基礎(chǔ)上，勤奮鉆研《傷寒論》，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，著成《夾陰證治》一書，對夾陰傷寒的病因病機(jī)、診斷、治療方法作了系統(tǒng)的總結(jié)，后人反復(fù)實踐驗證，無不奏效。
邢鸝江（1909－1988)，江蘇省江陰市馬鎮(zhèn)鄉(xiāng)人，江陰市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)。曾就讀于上海大同大學(xué)，后輟學(xué)歸里。17歲受業(yè)于無錫名醫(yī)沈奉紅，后轉(zhuǎn)從朱莘農(nóng)學(xué)醫(yī)，并兼得朱少鴻先生指導(dǎo)。臨證擅內(nèi)科，如用肉桂、五苓散等治療
痢疾，用滋腎丸加減治下焦陰虛濕熱證；還擅以滋陰降火、透氣撤邪、流氣化濕等法治療溫病、濕熱病，其經(jīng)驗及論著部分收載在江陰市衛(wèi)生局組織編寫的《老中醫(yī)醫(yī)案選編》及江陰市中醫(yī)學(xué)會主編的《江陰市名老中醫(yī)醫(yī)著選編》。
夏奕鈞（1913－)，江蘇省江陰市云亭鄉(xiāng)人，江陰市中醫(yī)院主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)。16歲從堂伯夏維祺學(xué)醫(yī)，三年后轉(zhuǎn)從朱莘農(nóng)學(xué)醫(yī)。先后在云亭醫(yī)院、江陰衛(wèi)校、江陰人民醫(yī)院、澄江醫(yī)院、江陰中醫(yī)院從事臨床及教學(xué)工作。臨證精于臍診、咽喉診、足診等診斷手法，擅用桂枝龍牡湯加減治療胃痛、呃逆、咳喘、昏眩、心悸，用滋腎丸治療
腸傷寒低熱稽留。還對氣火學(xué)說頗多發(fā)揮，擅用苦辛法，尤擅用黃連，因此有“夏
川連”之外號。其經(jīng)驗及論著《老中醫(yī)醫(yī)案選編》及《江陰市名老中醫(yī)醫(yī)著選編》作了收載。
曹永康（1917－？)，江蘇江陰人，鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院教授。從蘇南名醫(yī)朱莘農(nóng)、夏子謙學(xué)醫(yī)。早年在江陰行醫(yī)，1956年奉調(diào)至江蘇醫(yī)學(xué)院執(zhí)教，先后在鎮(zhèn)江中醫(yī)�？茖W(xué)校、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院擔(dān)任教學(xué)工作。主要著作有《夾陰傷寒證治》、《行健齊醫(yī)草》，論文50余篇。其對朱氏傷寒派的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗多有發(fā)揮，如其參合朱莘農(nóng)先生書稿撰寫的《夾陰傷寒證治》，以及《戴陽格陽與引火歸原》、《我看傷寒論》、《我用桂枝湯》、《用古方治今病》等若干研究心得。他擅長應(yīng)用桂枝龍牡湯合生脈散治療病毒性
心肌炎、冠心病
心絞痛、
心包炎合并
心包積液、
心律失常等；還用二加龍牡湯治療
風(fēng)濕性心臟病、多系統(tǒng)神經(jīng)萎縮、產(chǎn)后漏下不止；用桂枝附子細(xì)辛湯治療咽痛；用桂枝湯、真武五苓各半湯治療濕溫癥；用桂枝加
葛根湯治療
頸椎病、腦動脈硬化、
腦震蕩等。
黃煌（1954－)，江蘇江陰人，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長。早年師從江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生，其間又向邢鸝江、夏奕鈞等先生問業(yè)。臨床三十余年來，他繼承了朱氏傷寒派的學(xué)術(shù)思想、診療技術(shù)、臨床經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上形成了自己獨特的學(xué)術(shù)風(fēng)格，臨床擅長應(yīng)用經(jīng)方治療各科常見病、疑難病，尤其對桂枝、肉桂類方、柴胡類方的應(yīng)用更是出神入化。他在經(jīng)方方證、張仲景藥證等方面有深入的研究，代表作有《中醫(yī)十大類方》、《張仲景50味藥證》、《經(jīng)方100首》、《經(jīng)方的魅力》等，以及論著《論方證相應(yīng)說及其意義》、《我的藥人方人說》等。他還在名老中醫(yī)經(jīng)驗的挖掘與整理、經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)推廣與普及等方面作了大量的工作，有突出的貢獻(xiàn)。
黃煌教授的診療特點直接繼承了朱家傷寒派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。如他臨證首先注重望診、辨體質(zhì)。他認(rèn)為，體質(zhì)是方證的趨向性概括，辨明體質(zhì)，用方不但有效，而且安全，便于慢性病調(diào)理體質(zhì)時的長期服用。他創(chuàng)造性的直接以方藥貫名于體質(zhì)，在臨床中將患者的體質(zhì)類型分為桂枝體質(zhì)、麻黃體質(zhì)、柴胡體質(zhì)、大黃體質(zhì)、
黃芪體質(zhì)、
半夏體質(zhì)、人參體質(zhì)等，以及小建中湯體質(zhì)、
溫經(jīng)湯體質(zhì)、炙
甘草湯體質(zhì)、
黃芪桂枝五物湯體質(zhì)、桂枝
茯苓丸體質(zhì)、
防風(fēng)通圣散體質(zhì)、
大柴胡湯體質(zhì)、三黃
瀉心湯體質(zhì)、
黃連解毒湯體質(zhì)等。其臨證思路是“人－病－方”三者的結(jié)合，即患某種疾病的人辨明屬于某種體質(zhì)就可直接用屬于某體質(zhì)方，診斷即可治療。這種思路使中醫(yī)辨證的思維過程更加快捷。而且，藥證、方證與體質(zhì)的結(jié)合不是憑空創(chuàng)造的，而是建立在張仲景所構(gòu)建的《傷寒雜病論》經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系之上的。而古老的經(jīng)方本身就是先民們在上古時代的醫(yī)療實踐過程中積累起來的經(jīng)驗有效方，兩千年來的歷代醫(yī)家無不推崇經(jīng)方的療效，因此經(jīng)方的有效性與安全性勿庸置疑。這種方證與體質(zhì)的結(jié)合有利于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的普及與推廣，對于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗的繼承和發(fā)揚大有裨益。
他辨體質(zhì)、擅長應(yīng)用肉桂、桂枝的經(jīng)驗就是受到了朱家傷寒派的啟發(fā)。臨床有一類容易出現(xiàn)心下動悸、自覺氣上沖感的患者，其腹部按之肌肉較硬而缺乏底力，兩腹直肌容易拘急，腹主動脈搏動應(yīng)指，此即夾陰傷寒之“腹部按之多板窒不舒，尤其是小腹部感覺拘急”，“臍上筑者，腎氣動也”。這類患者體型往往偏瘦，膚色白，面紅暗紅缺少光澤，舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟，舌面濕潤者，他稱這種體質(zhì)為“桂枝體質(zhì)”，使用桂枝、肉桂及其類方必效。他臨床常桂枝、肉桂一起應(yīng)用，如擅長應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療心臟瓣膜��；苓桂味甘湯治療慢性阻塞性肺病、慢性肺心病、慢性
心力衰竭、風(fēng)心�。恍〗ㄖ袦委熜何竿�；
黃芪建中湯治療
虛勞、
慢性胃炎；還常應(yīng)用
桂枝茯苓丸治療有頭痛、
便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀的內(nèi)科雜病、婦科、男性生殖系統(tǒng)疾病、皮膚病如
痤瘡、
銀屑病等、周圍血管病變、五官科疾病等，還五苓散治療
脂肪肝；
半夏瀉心湯加肉桂治療慢性胃炎；
甘草瀉心湯加肉桂治療口腔潰瘍等等。
他臨證注重腹診的例子還有，見“心下痞”，必用瀉心類方；“心下按之滿痛”，腹部按之有力必用大柴胡湯；“胸脅苦滿”必用柴胡劑；腹部膨隆松軟毫無抵抗感多用虛證，常用黃芪類方；左下腹壓痛多提示瘀
血證，常用桂枝茯苓丸、
桃核承氣湯，等等。
咽診常常能認(rèn)清病性的本質(zhì)，避免被假象所蒙蔽，他常用的咽診也是朱家傷寒派的傳統(tǒng)診法。他常說：“咽喉紅腫疼痛者多屬熱證”，常用山梔、
連翹、黃芩、甘草，常合半夏
厚樸湯，名八味除煩湯；或合
小柴胡湯，或合
梔子厚樸湯，或合
豬苓湯等治療
結(jié)膜炎、扁桃體炎、小兒感冒、小兒食積、慢性胃炎、
尿路感染、神經(jīng)癥等。咽喉黯淡不紅，常是他應(yīng)用附子、肉桂、
干姜等溫?zé)崴幍闹匾罁?jù)。筆者就曾見他治療一例麻黃體質(zhì)患者，外感風(fēng)寒后出現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉疼痛但不紅，處以麻黃附子細(xì)辛湯取效。
此外，他還常用足診。除常規(guī)的舌脈、腹診、咽診，他還要看看小腿，診察小腿的粗壯與纖細(xì)、皮膚的光滑與粗糙、皮膚溫度的陰寒與灼熱、小腿肌肉的松軟與堅緊以及有無浮腫、脫屑、靜脈曲張等等。這也是他處方用藥的鑒別方法。
5、總結(jié)探討
蘇南朱氏傷寒派臨診重視驗體辨癥，其論傷寒，強(qiáng)調(diào)少陰腎臟在病理狀態(tài)下對疾病發(fā)展變化之重要性。朱氏對于該病的診斷方法、治療方藥都積累了豐富的經(jīng)驗，正如黃煌教授所說：“夾陰傷寒病機(jī)變化的認(rèn)識，關(guān)于桂枝龍骨牡蠣湯等方證的具體化，臍腹診、咽喉診、脈舌診等獨到的診斷經(jīng)驗，不但有臨床使用價值，而且對今天《傷寒論》的研究和應(yīng)用都能有所借鑒�！�
時下，中醫(yī)的臨床療效下降明顯，與中醫(yī)高等教育與中醫(yī)臨床繼續(xù)教育不注重中醫(yī)經(jīng)典理論，尤其是《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等著作的學(xué)習(xí)；不注重歷代中醫(yī)各家經(jīng)驗的繼承；臨床不注重中醫(yī)診斷技能的訓(xùn)練與提高；
盲目迎合、追求中醫(yī)表面上的現(xiàn)代化，而忽視中醫(yī)傳統(tǒng)的思維方法；坐井觀天，拘泥于教科書式的中醫(yī)學(xué)，使得目前的中醫(yī)理論庸俗化、膚淺化，辨證論治成為一種踏虛蹈空式的游戲。而臨床療效的不明確，又極大地挫傷了后學(xué)們研究中醫(yī)藥的熱情。如此以往，中醫(yī)學(xué)的實用價值必將大大降低。我們學(xué)習(xí)蘇南朱氏傷寒派這些實實在在的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，就是為了喚起大家對古典中醫(yī)學(xué)的重視，對張仲景的經(jīng)方醫(yī)學(xué)的重視，對傳統(tǒng)中醫(yī)各家經(jīng)驗的重視，對提高中醫(yī)診斷技能的重視，尤其是辨證論治不能脫離臨床實際，不能忽視客觀的臨床證據(jù)而追求形式上的理論推演。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展要注重中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律，那就離不開對古代優(yōu)秀遺產(chǎn)的繼承。
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