各家經(jīng)方:傷寒危證急劇變化的治療一則——蘇世屏

   蘇世屏先生( 1 8 9 4 ~ 1 9 6 1 ) 號(hào)離塵。廣東省, 新會(huì)縣人。1 9 2 2 ~ 1 9 2 7 年師承于廣東四大名醫(yī)之一黎庇留先生門下。生性聰順, 幽默寡言, 苦學(xué)得志, 深得其傳。學(xué)成后, 曾懸壺于江門市、新會(huì)、開(kāi)平、新昌等地。解放后, 1 9 5 8 年在人民醫(yī)院中醫(yī)科工作,1 9 5 9 年新會(huì)中醫(yī)研究院成立( 新會(huì)中醫(yī)院前身) 蘇老為創(chuàng)始人之一, 并榮膺副院長(zhǎng)職。曾為縣開(kāi)辦中醫(yī)班及中醫(yī)進(jìn)修班, 親自選材講學(xué), 培養(yǎng)人才做了大量工作。
  蘇老精通內(nèi)、難、傷寒、金醫(yī)、神農(nóng)本草經(jīng), 并博覽唐、宋以后大量醫(yī)著, 其學(xué)識(shí)淵博, 為當(dāng)時(shí)全縣之冠。先生著有《傷寒論原文真義》、《金匱要略原文真義》、《痙病真義》、《古今方韻》、《醫(yī)案選輯》等書, 能暢發(fā)仲師未言之旨, 其理論精辟, 對(duì)《傷寒論》、《金匾要略》的闡發(fā)及啟迪后學(xué), 繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn), 作了可貴的貢獻(xiàn)。
   蘇老診病, 重在辨證, 四診合參, 明辨陰陽(yáng), 常言: “ 醫(yī)生要有卓然辨證之明, 乃能刀生必效也�！� 處方用藥, 法度嚴(yán)謹(jǐn), 有常有變, 不拘一格, 用藥喜以味數(shù)少而勝多。故又育: “ 夫用藥之道, 醫(yī)生猶主將也, 方法猶戰(zhàn)陣也, 藥物猶士卒也, 若主將不明, 陣勢(shì)零亂, 雖有善卒, 豈能破敵乎? ”其辨證特點(diǎn), 尊《內(nèi)經(jīng)》“ 謹(jǐn)察病機(jī), 各司其屬�！� 常言: “ 一經(jīng)診斷, 鐵案不移�！比缰蝹�寒危證: 亡陽(yáng)者, 姜附必投; 亡陰者,甘寒育陰, 黃連阿膠之屬, 陽(yáng)明府實(shí), 承氣必施, 陽(yáng)明大熱, 白虎勢(shì)在必用。且大病立重藥, 兵貴神速, 治輕證小病, 輕劑淡藥, 隨證應(yīng)變, 機(jī)圓而法活。更有痙病一證, 蘇氏用藥, 不忌苦寒, 不忌辛溫, 不忌麻桂柴葛, 更是其用藥之一大特色。

傷寒危證急劇變化的治療一則：（蘇氏精通傷寒，用藥分量頗重, 超出正常用量數(shù)倍之多，令人咋舌，此則醫(yī)案，可見(jiàn)端倪。)
   陳某，女，19歲，新會(huì)縣環(huán)城梅江人。
1959年12月2日初診，證見(jiàn)三周發(fā)熱不退。初起頭痛頭暈，熱勢(shì)鴟張，經(jīng)治熱不退。診前突變大熱如焚，大汗不止，心驚悸，經(jīng)脈動(dòng)惕，飄蕩無(wú)依，如在半空中倒懸，須人壓定，否則煩躁不安，神亂言蹇，氣微欲絕，脈已渙散，舌質(zhì)嫩紅，口中和，不渴。證屬傷寒危證，治宜溫振太陽(yáng)之陽(yáng)氣。擬方：桂枝去芍藥加附子湯。藥用：桂枝 45克  生姜45克  大棗12枚
   炙甘草30克   黑附子60克
上藥五味，以凈水四碗，武火煎至一碗，溫服。
二診：藥后頃刻汗收，神志安定，脈轉(zhuǎn)緩，舌嬌嫩，知藥證相符，仍步前法，配藥三劑，分三天服。
三診：氣漸壯，能言、語(yǔ)聲低微，仍有小汗出，仍擬前方一劑。
四診：頗能食，口干欲飲，夜不能臥，大便血水，脈細(xì)，舌紅凈，知病自陰出陽(yáng)，吉兆也，即轉(zhuǎn)用益氣、斂陰、生陰法，擬方用豬苓湯合生脈散方，以觀脈證。  藥用：豬苓、云茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（溶化)、人參、麥冬各30克，五味子5克。  上藥以水三碗煎取一碗，去渣納膠烊化，微溫服。
五診：計(jì)服上方三劑，汗渴止，夜能入寐，脈轉(zhuǎn)細(xì)緩，舌紅 有津，仍擬上方增損，服藥一周而痊愈。

我的觀點(diǎn)，亡羊之證可以用大劑量的山萸肉加桂枝，以免附子過(guò)量

夜雨十年燈:我的觀點(diǎn)，亡羊之證可以用大劑量的山萸肉加桂枝，以免附子過(guò)量?(2012-08-31 19:58)?700)this.width=700;" >

大汗不止啊

aladhhjfsl:大汗不止啊?(2012-08-31 20:08)?700)this.width=700;" >

可以的，還可以加牡蠣粉
何況現(xiàn)在西醫(yī)的支持療法也不賴
我是把西醫(yī)當(dāng)時(shí)方派的
現(xiàn)在的人有個(gè)中醫(yī)誤區(qū)
就是某些藥物無(wú)可取代
卻無(wú)視濫用的危害
附子這東西我很懷疑有成癮性

好案，膽大心細(xì)。

夜雨十年燈:我的觀點(diǎn)，亡羊之證可以用大劑量的山萸肉加桂枝，以免附子過(guò)量?(2012-08-31 19:58)?700)this.width=700;" >

支持！轉(zhuǎn)用益氣、斂陰、生陰法，擬方用豬苓湯合生脈散方

wqpzm:支持！轉(zhuǎn)用益氣、斂陰、生陰法，擬方用豬苓湯合生脈散方?(2012-08-31 21:23)?700)this.width=700;" >

不是說(shuō)不用附子，而是要慎用，個(gè)人觀點(diǎn)還是以藥典上限15克為宜
然后加用大劑量的山萸肉
這個(gè)很安全的
用到200克都可以
輔以牡蠣等潛陽(yáng)黃芪等補(bǔ)氣之物
治大汗亡羊還是可以的

附子還是非常好用的中藥哈

好書好案。真是好書，可惜看不到。樓主，想辦法再版一下吧。

為何三診用到豬苓湯？
難道“口干欲飲、大便血水”也可以為豬苓湯證？？

好案

1、附子確是一味良藥，重癥大疾，重劑之下，往往峰回路轉(zhuǎn)。藥典的15g上限太過(guò)保守，傷寒論中附子且不論多是生用、炮用，單是1~3枚的量也比15g多。
2、許多前輩如范中林、吳佩衡、鄭欽安、盧崇漢、李可、倪海廈等等用大劑附子病例數(shù)不勝數(shù)，效果驚人。
   因此，只要對(duì)癥使用，不必過(guò)多顧慮。當(dāng)然，附子的煎煮是個(gè)需要特別注意的方面。山萸肉在回陽(yáng)救逆中也非常有價(jià)值，許多附子劑中離不開(kāi)山萸肉。

傷寒危證急劇變化的治療一則
按語(yǔ): 此證初起, 原為太陽(yáng)證, 本非大病, 因藥石亂投, 涼散太過(guò), 致突變大熱, 大汗、心驚神亂, 身浮言蹇, 氣微脈散之危候,其主要原因是大汗不止, 太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)外亡, 手太陽(yáng)之脈絡(luò)心, 標(biāo)陽(yáng)亡則心陽(yáng)無(wú)依, 亦欲與之俱亡。
而大熱者, 陽(yáng)氣盡越于外也；
大汗者,足太陽(yáng)之闔力不固；
心驚神亂者, 心神欲脫,神不寧舍也；
身浮者, 無(wú)太陽(yáng)之陽(yáng)氣以統(tǒng)御其軀也；
言蹇者, 大汗則玄府洞開(kāi), 中氣內(nèi)餒,而聲不出口者也;
氣微脈散, 陽(yáng)虛何疑? 故以桂枝去芍加附子湯, 先回太陽(yáng)之陽(yáng), 并助其闔力, 則熱汗止, 心驚身浮之證自可迎刃而解。
然服藥至三劑, 漸起口渴, 不臥, 大便血水,知其陽(yáng)氣已回, 漸從熱化, 吉象也。惟仍有小汗, 更投一劑者, 以穩(wěn)定其外衛(wèi), 徐圖其后, 未為晚也。
至服藥五劑, 即轉(zhuǎn)為服豬苓湯合生脈散方, 而諸證逐漸而愈。用藥應(yīng)變, 前后相反, 此何故? 一言以蔽之曰: “此病原為太陽(yáng)病, 后乃從中見(jiàn)少陰之熱化者也�！�

偏癱用真武湯而收效案：（蘇氏用藥劑量確實(shí)猛，是個(gè)狠角色)
方某, 男,78 歲, 新會(huì)大有涼果廠退休工人。
初診: 1959年12月1日。主證: 左側(cè)手足偏癱五天�；颊哂谖逄烨耙虻�仆,未至昏迷,神志尚清,而左手足癱瘓,完全不能動(dòng), 在五天后來(lái)診。證見(jiàn):言語(yǔ)不清、遲鈍,說(shuō)話時(shí)帶有痰音,口目小歪,小便頻,脈弦大,舌黯紅、苔中沙,有痰病史,診屬留飲未去,擬蒸腎化氣,方用腎氣丸。
藥用: 干地黃48克,丹皮、淮山藥、山茱萸、澤瀉、云茯苓各18克, 熟附子、桂枝各45克。
上藥以水四碗半煎一碗半分二次服, 配方二劑。
二診: 藥后精神較好, 說(shuō)話較流暢,口目已正, 唯左癱如故, 脈弦大緩, 舌黯潤(rùn),即轉(zhuǎn)用溫腎斂飲, 擬用真武湯加減。
藥用: 熟附子、生姜、川椒、云茯苓、桂枝各60克,
炙甘草30 克, 五味子、蒼術(shù)各45克
上藥以水六碗煎一碗半分二次服。
三診: 痰更少, 左側(cè)肢體癱軟稍覺(jué)有力, 脈弦緩, 舌黯潤(rùn), 照前方守服至30余劑,手足恢復(fù)活動(dòng)能力,步履出院。

請(qǐng)問(wèn)體育人先生，您提供的醫(yī)案是原文如此嗎？
真實(shí)性、可信度如何？有需要補(bǔ)注或說(shuō)明的嗎？

川椒60比附子60克更容易中毒。

先生可有PDF版，以饗眾位。不勝感激。

r109:請(qǐng)問(wèn)體育人先生，您提供的醫(yī)案是原文如此嗎？
真實(shí)性、可信度如何？有需要補(bǔ)注或說(shuō)明的嗎？?(2012-09-01 19:16)?700)this.width=700;" >

嗯。。是真實(shí)的，是蘇世屏先生的傳人，記錄蘇氏的醫(yī)案。具有可信性。

偏癱用真武湯而收效案
按語(yǔ):中風(fēng)偏癱,治法甚繁,《內(nèi)經(jīng)》云:“血?dú)獠⒆哂谏? 則為大厥, 厥則暴死,氣復(fù)返則生,不復(fù)反則死�！敝賻熢�: “客氣邪風(fēng),中人多死�！弊怨烹y醫(yī)。今此證所中未甚,故氣復(fù)反則生。然遺留偏癱,何日能愈?《內(nèi)經(jīng)》云:“氣之所并為血虛, 血之所并為氣虛,有者為實(shí), 無(wú)者為虛�！�
清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》亦悟得此理,認(rèn)為元?dú)鈿w并一邊,血管凝瘀,擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯,頗有效驗(yàn)。今此證何以不用此方?以其久患痰喘, 黃芪非所宜;陽(yáng)氣素虛,地龍亦非甚合, 然則不從氣血論治,更用何法?
因思《內(nèi)經(jīng)》又云：“水火者,陰陽(yáng)之征兆也,左右者,陰陽(yáng)之道路也。此必腎陽(yáng)素虛,痰飲內(nèi)阻隧道,陰陽(yáng)二氣,不能左右升降也,當(dāng)以真武湯加減為治,去白術(shù)易蒼術(shù)者,以免滯胃;加五味子以效肺氣,川椒以逐飲,更合桂枝甘草湯者,振起其心陽(yáng),離照當(dāng)空,陰霾消散,則左右升降無(wú)阻,而癱者不癱矣。
不用中風(fēng)一切成法,卒收治效,為常中有變之法也。

麥門冬湯治愈二十年哮喘案：（蘇氏第三案)
曾某,男, 32歲,職業(yè):干部,初診: 1959年2月中旬。主證;久患哮喘歷十余年,不時(shí)發(fā)作,發(fā)則十余天,不得臥眠,今次發(fā)病于去年12月15日,病勢(shì)較劇,入人民醫(yī)院內(nèi)科治療至今年二月間,喘仍未已,干喘無(wú)痰,喉中呀呷,聲如鋸木,診其脈浮弦而緩, 舌紅稍胖,舌中苔小黃,診為肺屢,法以補(bǔ)益氣陰,降沖養(yǎng)液。
方用,麥門冬湯：
麥冬60克,梗米30克,炙甘草24克,
法半夏、黨參各45克，大棗12枚
上藥以水四碗半煎一碗服。
二診: 喘勢(shì)大減,能臥寐,后守服本方至30余劑,競(jìng)獲治愈。

按:《金匱》云: “火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之�！闭�可以借治此證,因其干喘無(wú)痰,則肺中津液已涸,必奪取胃液以為救援。胃液上奪,則沖脈失養(yǎng)而上沖。沖脈者,從小腹上胸中,主咽喉,今雖非咽喉不利,理原相通,故重用麥冬清肺生水,參、粳、草、棗大補(bǔ)胃液,胃液足,則上供于肺,肺得所養(yǎng),液源不絕,則痿可愈。半夏為降沖要藥,獨(dú)用一味為已足,然半夏本為辛燥, 能傷津液,今與諸藥和合,則燥氣全消,用之為反佐。適足以致中和而成功者也。

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體育人:麥門冬湯治愈二十年哮喘案：（蘇氏第三案)
曾某,男, 32歲,職業(yè):干部,初診: 1959年2月中旬。主證;久患哮喘歷十余年,不時(shí)發(fā)作,發(fā)則十余天,不得臥眠,今次發(fā)病于去年12月15日,病勢(shì)較劇,入人民醫(yī)院內(nèi) ..?(2012-09-01 22:32)?700)this.width=700;" >

這個(gè)麥門冬湯是按原劑量套用，似乎量太大了。按目前市價(jià)計(jì)算，這一劑就要55元。另外，仲景煎服法是加水2.2升，煮取1.1升，日三夜一，三天2劑。
現(xiàn)在一大碗水大概400毫升不到，2.2升要6碗，然后煮取3碗。4碗半煎1碗，藥效浪費(fèi)了不少。

體育人先生很厲害��！這么珍貴的資料也能找到！贊一個(gè)！

梁知行:體育人先生很厲害啊！這么珍貴的資料也能找到！贊一個(gè)！?(2012-09-03 17:02)?700)this.width=700;" >

呵呵 謝謝梁版主  你更是中醫(yī)的“百曉生”哦。

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