讀書幾十年，我發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象。有相當一部分老中醫(yī)，看病就守著幾個方子，來回加減，打遍天下。河南名老中醫(yī)趙清理老年一張
逍遙散來回加減，左右逢源，對付各種病證;四川一老中醫(yī)一張
麻黃附子細辛湯應付百分之八十病證，看病人絡繹不絕，車水馬龍；更有甚者號稱小
柴胡先生，六味
地黃湯大夫，看病非此湯不用。按照存在就是合理的哲學來看不無道理。從某種意義上來說，這些老中醫(yī)對某些方子的理解和運用達到了爐火純青，爛熟于心的地步，他們的做法，既有劍走偏鋒的味道，也有值得我們學習的地方。從這個角度來認識問題，我也推薦一個方子，這就是陳源生極擅運用的柴芍龍牡湯。
陳源生是重慶市中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)，一家三代業(yè)醫(yī)，扎根于民間，療效卓著，堪稱醫(yī)林高手。陳氏精于方藥，對我印象最深的就是陳老所創(chuàng)的柴芍龍牡湯：柴胡12g、
白芍24g、
龍骨24g、
牡蠣24g、
玉竹15g、
茯苓12g、
甘草6g。
柴芍龍牡湯是陳氏根據(jù)張仲景《
傷寒論》柴胡加龍骨蠣湯化裁而成。原方由柴胡、
黃芩、
半夏、
人參、龍骨、牡蠣、茯苓、
鉛丹、
大黃、
桂枝、生
姜、
大棗十二味藥組成，為傷寒八九日誤用攻下致變壞證而設。其證“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)�！笔顷庩栧e雜之證，所以遣方也用攻補錯雜之藥。仲景列出的“胸滿煩驚”等系列癥狀，包括了現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)部分疾病以及某些精神疾病的臨床表現(xiàn)。
日本漢方學者大冢敬節(jié)提出：“此方用于神經(jīng)衰弱癥、癔病神經(jīng)性
心悸亢進癥、
陽痿、
癲癇、動脈硬化、腦溢血、小兒
夜啼……”根據(jù)陳老的臨床觀察，許多神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病，按中醫(yī)辨證屬寒熱錯雜的病情比較少見，一般均以虛證為主，本虛標實者甚多。如果硬套古方，攻補錯雜之藥未必中病，貽誤病機者并不鮮見。陳老本著“古為今用”的原則，圍繞“胸滿煩驚”這一主癥，在臨床上逐步對
柴胡加龍骨牡蠣湯進行加減化裁，經(jīng)過反復實踐，終于擬定出以柴胡、白芍等七味藥組成的柴芍龍牡湯方。
柴芍龍牡湯的配伍，取柴胡性味輕清，舒暢氣機而除胸中煩滿，又清宣郁結(jié)，疏散氣滯，使肝氣條達而氣機樞轉(zhuǎn)。資以白芍之斂，并倍量于柴胡，養(yǎng)血之藥，力能柔肝，對損于肝陰，肝氣恣橫，風陽上擾者，白芍最為佳品。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)肝之驚，斂肝之陰，潛熄風陽，且固腎之精，斂相火以安神。更兼茯苓去胸中邪氣，除煩滿而定驚。玉竹味甘多汁，以緩肝見長，與白芍同用獲柔潤息風之效。使以甘草與白芍苦甘化陰，且與茯苓甘淡和中，也使諸藥調(diào)和，各盡其長。
此方有升有降，從肝著眼而及心腎，具有柔潤息風、舒郁平肝、養(yǎng)陰固腎、鎮(zhèn)驚安神的功能，諸凡氣郁血虛、肝陰不足、肝
腎陰虛、風陽上擾、心神不寧、
心腎不交所引起的
頭痛、
眩暈、心悸、
怔忡、
耳鳴、
耳聾、不寐、多夢、
自汗、
盜汗、
遺精、
遺尿、小兒夜啼、婦科
崩漏帶下以及癲癇、癲狂等病，或現(xiàn)代醫(yī)學所稱之神經(jīng)衰弱、
精神分裂癥、
高血壓病、
心絞痛、心動過速、甲狀腺功能亢進、圍絕經(jīng)期綜合征以及
慢性肝炎、肝腫大、內(nèi)耳眩暈癥、
腦震蕩后遺癥等，只要具備“胸滿煩驚”這一主癥，均可以此為基本方，隨癥加減運用，可獲良效。
怎樣隨癥加減？陳老特別寫了一首《柴芍龍牡加減歌》：
眩暈夾痰
嘔吐重，
生姜茹夏赭石煎。
惡夢紛擾易驚醒，不寐夜交與合歡。
癲癇癲狂生
鐵落，熱痰赭
石膽黃安。
遺尿桑螵金櫻重，精隨夢泄加柏蓮。
更言調(diào)經(jīng)須歸附，帶下之癥茜烏填。
循環(huán)系統(tǒng)諸疾患，心之絞痛
靈芝丹。
高血壓加
鉤藤菊，若兼風濕桑豨兼。
腦震蕩之后遺癥，胡
桃天麻葵花盤。
明辨陰陽孰偏勝，酸棗
柏仁宜相參。
再言肝炎肝腫大，相伍
鱉甲能軟堅。
肝區(qū)刺痛瘀阻滯，澤附
丹參佐相安。
陰虛女貞首烏杞，沙
藜桑椹理一般。
巔頂冷痛藁蔓京，熱痛
白薇菊花先。
耳鳴重聽加何藥？
菖蒲響鈴草同煎。
起臥不安言默默，
百合知地服之安。
婦女更年時煩熱，白薇
澤蘭來加添。
若問兒科有何驗？配伍蟬蛻夜啼安。
